麻醉手术中的气管插管术.pptVIP

* 气 管 插 管 （Endotracheal intubation） 陶 佳 Tao Jia 南京大学医学院附属鼓楼医院 Drum Tower Hospital Cancer Center,Nanjing University Medical School 麻醉手术科 Anesthesia Department * 主要内容 目的 适应症 禁忌症 操作前准备 操作步骤 插管成功的确认法 并发症 * 气管插管 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 * 气管插管目的 开放气道 保护气道 及时吸出气道内分泌物或血液 提供气道内给药（如全麻药）的途径 * 适应症 呼吸，心跳骤停或窒息 呼吸衰竭需要行机械通气者 全身麻醉或静脉复合麻醉者 气道梗阻或呼吸道分泌物过多者 呼吸保护性反射（咳嗽，吞咽反射）迟钝或消失 * 禁忌症 喉水肿 急性喉炎 喉头粘膜下血肿 插管创伤引起的严重出血 相对禁忌症：呼吸道不全梗阻，出血倾向等 * 操作前准备 器材及用物 吸氧和通气装置 气管导管（型号，是否漏气，管芯，润滑） 药品 喉镜 其它（手套，牙垫等） * 操作前准备 操作者准备 操作者按要求穿工作服，戴口罩，帽子，手套等 向患者或家属签署知情同意书 对患者进行评估 检查患者口腔，牙齿，张口度，颈部活动度，判断是否为困难气道 * 操作步骤 摆放体位，加压给氧，暴露声门，插入气管导管，放置牙垫，套囊充气，确认导管位置，固定导管，连接呼吸机 http://v.pps.tv/play_36RKJ0.html（相关视频网址 * 气管插管成功确认法 按压胸部时，导管口有气流； 人工通气时，双侧胸阔起伏对称，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音； 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的白雾样变化； 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩； 如能监测呼气末CO2分压（ETCO2 ），则更易判断，ETCO2有显示则可确认无误； * 并发症 插管损伤； 浅麻醉下操作致剧烈呛咳，喉头及支气管痉挛，心肌缺血，心律失常，心脏骤停； 气管导管内径过小：增加呼吸阻力；过大过硬容易损伤呼吸道； 插入过深：误入一侧支气管；插入过浅：容易脱出致严重意外； *