非静脉曲张上消化道出血亚太专家共识__培训课件.pptVIP

* 在面对黏附性血凝块的患者时，至少有两项试验已经证实，仅仅依靠药物治疗是无法有效降低再出血几率的。内镜治疗是必须的，应该在内镜下清除血凝块，暴露血凝块下方的血管，这样我们的治疗才能精确定位在出血血管。而静脉质子泵抑制剂的应用，也被证实能够降低这种情况下再出血发生的几率。 * pH6以上止血反应尚能较慢进行，pH6以下则显著受阻，CT为凝血时间。 上消化道出血初期，由于血液的缓冲作用，在血管破损的局部pH接近中性,有利止血，随着胃排空，局部酸度将逐渐升高，阻碍止血过程 。 * 在一项研究胃内pH值与胃蛋白酶活性之间相关性的文献提示，胃蛋白酶的活性在pH4时一直保持80%-100%，而一旦pH ≥ 4后，则活性迅速下降。而胃蛋白酶活性的降低是酸相关性疾病患者防治的关键，因此，胃内pH ≥ 4这一阈值可用于评估PPI的抑酸疗效。 * 离体试验表明：pH不同对血小板聚集率的影响也不同，上表中可以看出pH5.9可完全阻断血小板的聚集；pH6.1 ±0.1可影响血小板聚集率13％ ±8％；pH7.3 ±0.1可影响血小板聚集率达77％ ±7％。 * 并且胃pH对胃粘膜出血时间也具有重要影响。研究显示当pH6时，胃粘膜出血时间明显减少。 * 注射后第１小时以及第1天平均胃内PH4的时间百分比，静脉用埃索美拉唑40mg均明显优于静脉用兰索拉唑30mg * 结果显示，在用药后第1天的0-4小时，耐