合理应用抗菌药物1__培训课件.ppt

10.经验性用药弊端 选择抗菌药物存在盲目性 同一部位感染可以是多种细菌感染，经验上判断有时有误 部分病人并非细菌感染，造成治疗上失误 应用抗菌药物造成诊断和治疗上不规范或失误 临床特征及疗效发生改变，造成诊断困难和治疗耐药 十二.预防用药 目的在于防止1～2种特殊细菌侵入 权衡利弊及应用后能否发生耐药菌感染？ 应用抗菌药物应针对致病菌及其敏感性,疗程越短越好 短程预防时最好用不良反应较小的杀菌剂 免疫缺陷者尽量少用或不用预防 1.预防用药时机 用药时机极为关键 应赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 应在手术开始前0.5-2 小时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） 2.外科手术预防用药 外科手术分级 Ⅰ类手术预防用药 原则上不建议预防用药的Ⅰ类手术 预防用药的品种 预防用药的时机 预防用药的疗程 联合预防 手术切口类别 切口类别 解 释 I类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 II类（清洁－污染）切口 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。 III类（污染）切口 造成手术野严重污染的手术，包括：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。 IV类（污秽－感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 Ⅰ类切口手术 综合性医院： 甲状腺切除、乳腺手术、腹股沟疝修补、关节镜 检查、颈（内）动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、 白内障手术、大隐静脉曲张手术、心脏、开颅、 膝髋关节置换、肾脏手术 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30% 原则上不预防使用抗菌药物的I类切口手术 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 白内障等内眼手术 经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 预防用药使用评定 术前、术后3日内只要全身使用过一剂或以上即须 计入如术前；术后2天内未使用，术后第3天后使 用，应寻找证据是否为术后感染治疗用药，如确 无感染证据，也应计入术后用药；24小时内即出 院并带抗菌药物计入预防使用；术后48小时内未 使用，但出院带抗菌药物不计入预防用药 耐药性 抗菌作用 致病作用 机体 抗菌药 病原体 宿主、抗菌药与病原体间的相互作用 抗病能力 体内过程 防治作用与不良反应 十三.强调综合治疗提高机体抵抗力 综合治疗措施 注意饮食和休息； 维持水、电解质和酸、碱平衡； 改善微循环，补充血容量； 治疗原发病和局部病变等。 强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　　 十四.毒性反应和变态反应 肾脏 心脏 神经精神系统 血液系统 胃肠道 骨髓及牙齿 循环系统(内毒释放反应) 过敏性休克 药物热 药物疹 血清病样反应 血管神经性水肿 接触性皮炎 感光反应 十五.不合理使用抗菌药物的主要表现 无适应证使用抗菌药物 选择的抗菌药物不正确 用药剂量不合理 给药途径不正确 忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 抗菌药物用药时间不足或过长 不必要的多种联合或重复使用 认为越“高档”的抗菌药物越好 1.抗菌药物应用不合理的类型 100.00 合 计 1.44 10.严重药物反应 1.20 9.伍用3种以上抗生素无协同作用或有禁忌 3.35 8.治疗疗程太长 6.23 7.治疗疗程太短(频繁换药) 29.82 6.术后用药时间太长 22.04 5.术前用药时间太长 5.87 4.选用的抗菌药物不恰当 9.38 3.无预防用药的适应证 8.98 2.将抗菌药物当做退热药 12.69 1.治疗病毒性或非感染性疾病 构成比(%) 类型 2.滥用抗菌药物的后果 抗菌药物的滥用破坏了人体的微生态环境 杀灭了对人体有益的共生菌 造成菌群失调和机会性感染 同时在抗菌药物选择性压力下，选择出耐药菌给临床治疗造成很大困难 增加了患者的经济负担 抗菌药物滥用还存在着社会问题和经济问题 十六.如何合理应用抗菌药物 熟悉抗菌药的作用对象---人 熟悉抗菌药物本身特点---药代及药效 熟悉抗菌药物作用的目标---细菌 重视法律法规及各项规章制度的执行 重视细