合理用药评价与处方点评实践__培训课件.ppt

由中国残疾人艺术团表演的舞蹈千手观音之所以带给人们震撼，不仅仅是因为舞蹈本身的华美，更在于参加这个舞蹈表演的全部都是聋哑演员。21位聋哑演员中，有18人是药物性耳聋患者。 反应停事件提示的几个问题：1、药品必须经临床试验验证才能上市 2、为什么美国的临床药师比临床医生还牛，因为他们依据科学证据判断，第一次战胜了医生的专业判断3、ADR监测的重要性。 沙利度胺：左旋体，镇静、治疗麻风病、止孕吐，至畸，右旋体药理一样但不至畸 12000名患儿沙立度胺最早由德国格仑南苏制药厂开发， 1957年首次被用作处方药。沙立度胺推出之始，科学家们说它能在妇女妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。因此，此药又被叫作“反应停”。 :I期为20至30例,II期为100例,III期为300例,IV期为2000.. 　 * 　 * 　 * 维生素D促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石， 维生素D促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石， 维生素D促进钙吸收，与尿酸结合，易形成尿酸钙结石， CRPCRP，肺炎球菌细胞壁c多糖蛋白，一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋白，正常参考值≤10mg/L。本身由肝细胞产生能结合肺炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测疾病的发展情况为非特异性的检验指标，很多疾病时都可以表现出来。 8.感染类型：病毒和表浅细菌感染只引起较低水平的CRP水平增高，全身性的和深度的细菌感染引起大幅度的CRP水平的增高 肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，病变中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。病灶纤维组织增生活跃，易于机化；纤维素性胸腔积液可早期出现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌以及绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。 ESBL：Extended-Spectrum β-Lactamases，中文指超广谱?β-内酰胺酶，是一类能水解青霉素酶类，头孢菌素类以及单环类抗生素的 β-内酰胺酶，其活性能被某些β-内酰胺酶抑制剂抑制。能产生ESBL的细菌即为ESBL(+)菌，可对上述多种抗生素产生耐药。 DM：糖尿病 磷霉素：主要用于敏感的革兰阴性菌引起的尿路、皮肤及软组织、肠道等部位感染。 * * * Project?contents ADR监测的必要性 ADR发现及管理时滞 药品 不良反应 受害人/数 上市年份 警觉年份 证实年份 管制年份 非那西丁 肾损害肾损害、 溶血 溶血 2000余人，死亡500余人 1887 1953 1959 1974 异丙基肾上腺素气雾剂 严重心律失常、心衰 死亡约3500人 1961 1965 1968 1968 心得宁 皮炎 至少2257人 1970 1972 1974 1975 角膜结膜炎 1970 1974 1975 1975 硬化性腹膜炎 1970 1974 1975 1975 已烯雌酚 少女阴道腺癌 300余人 1948 1970 1971 1971 * * 我国ADR监测的发展历程 1989年，卫生部组建ADR监察中心 1995年，正式实行药品不良反应监察报告制度 1998年，正式加入WHO国际药品监测合作计划组织 中国ADR监测年鉴： 1999年并入国家药品监督管理局药品评价中心，更名为“药品不良反应监测中心” 2004年，卫生部和国家药监局联合发布《药品不良反应报告与监测管理办法》 2011年，卫生部发布新的《药品不良反应报告与监测管理办法》，进一步细化了ADR报告和监测制度 * * 药品不良反应的处理 具体措施： 及时停药，祛除病因（最根本的治疗措施） 加速排泄，延缓吸收（针对剂量相关的药品） 使用拮抗药（利用药物的相互拮抗） 治疗受损器官（按疾病诊疗技术操作常规执行） 对症处理（如药疹，药物热等） ADR处理原则：减量或停药；对症治疗；尽快上报 * * 不良反应的处理 临床实际情况要复杂得多，需从多方面综合考虑 该不良反应是否对脏器产生实质性损害； 能否耐受； 该患者原发病是否允许停止或减量治疗； 是否停药或减量； 停药后或减量，不良反应是否能自行消失 是否需要治疗 是否可考虑继续用药，同时对症治疗 * * 三、处方点评规范与实践 2007年《处方管理办法》首次提出 处方点评制度 2010年《医院处方点评管理规范( 试行)》 目的---规范医院处方点评工作，提高处方质量 促进合理用药，保障医疗安全。 医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时干预 * * 处方点评的意义和目的 分析医疗机构药品使用水平 了解用药不当所造成的危害 描述影