杨新春-脑卒中转化医学__培训课件.ppt

* 转化或转换医学（Translational Medicine）是近两三年来国际医学健康领域出现的新概念，同个体化医学（Personalized Medicine）、可预测性医学等一同构成系统医学的体系。转换医学倡导以患者为中心，从临床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深入研究，然后再将基础科研成果快速转向临床应用，基础与临床科技工作者密切合作，以提高医疗总体水平。因此转换医学研究主张打破以往研究课题组单一学科或有限合作的模式，强调多学科组成课题攻关小组，发挥各自优势，通力合作。 相比较20世纪医学在症状出现时治疗疾病，还没有足够的研究基础从细胞、分子等生物学深度理解疾病发生发展的机制，因而无法在疾病发生和发展的早期识别、诊断和有针对性地治疗后果严重的疾病，进而导致医疗费用巨额的经济负担，却不能挽回这些严重疾病造成的生活能力和生命的丧失。 21世纪医学基础和循证研究以及高科学技术，使疾病发生发展的高危识别、重点高危因素预防、早期发现、早期治疗、更安全有效成为可能，显著提高了医疗服务的救治能力和效果。脑卒中高危因素循证医学的大量证据、早期高危识别的诊断技术产品、具有量体裁衣个体化服务特征的药物及其用法，随着这些转化到临床和社区服务阶段的普及率提高，对我国脑卒中防治小刘将更加有意义。提高 《美国心血管病规划2020》里所提倡的“零级预防（primordial Prevention）”。??零级预防是1978年Strasser最初引入的概念。其理论基础是人群干预，预防整个社会发生危险因素的流行，而不是有了危险因素再预防心血管事件，提高整个人群的心血管健康是终极目标。?? （ 有时间可具体解释，有了危险因素再预防心血管事件是一级预防，一级预防是病因预防，是在疾病尚未发生时针对危险因素而采取措施。在没有发现高血压，糖尿病和高Hcy血症之前，重视“0级预防”，比如，坚持运动锻炼，控制饮食，坚持低盐和低脂肪饮食，保持一定比例蔬菜、水果、豆类等构成的食品，戒烟限酒，保持良好生活方式，定期进行健康体检，对工作的压力及心理的紧张进行自我调整，努力做到心理平衡、生活规律，经常量血压、测Hcy，测血脂、测血糖、测体重，及早发现危险因素，及早采取防治措施。 二级预防是指在疾病的发病期为防止或减缓疾病的发展而采取的措施。其工作重点是预防临床事件的再次发生。在发现有高血压、糖尿病，或者高Hcy血症时，要及时在医生指导下长期坚持服用降压药、降糖药，或降Hcy药。当高血压合并糖尿病，或者高Hcy血症时，高危因素协同作用，脑卒中发生风险比单一因素显著增加。因此，多重危险因素同时控制格外重要。 越早期的发现危险因素，甚至从基因水平做一预测，将极大的降低医疗负担，最大限度的提高群众健康水平。） 科学的价值在于掌握了规律可以对疾病发生发展具有更大的预见性，可以有更多机会防患于未然。 如果我们能在脑卒中防控中引入转化医学理念，进行3P医学的治疗，即可预测风险，个体化治疗从而达到预防的作用，将为中国脑卒中的防控做出显示度的贡献。 更为发人深思的是，根据中美两国疾控中心发布的数据，中美之间在心脑血管疾病的流行病学方面存在着巨大的差异：美国心脑血管病发病率逐年下降，中国则迅速以井喷之势上升；美国心血管病发病率明显高于脑卒中，中国刚好相反，以脑卒中为主；美国近年来卒中发病的下降幅度明显大于心血管病下降幅度，中国则是脑卒中发病的上升幅度明年大于心血管病。 一个问题就摆在了我们面前：为什么脑卒中特别“垂青”中国人？ * 2009年长城会上，胡大一教授强调，面对我国脑卒中高发的现状，在传统危险因素无法解释的时候，我们应该把更多的目光集中在潜在危险因素上。通过对比中美脑卒中的发病率及相关因素，我们可以发现：美国脑卒中的发病率远低于中国，但传统危险因素的高血压、高胆固醇血症和糖尿病的发病率却显著高于我国，唯有hcy水平较美国人群高出约50%。作为新世纪以来逐步受到关注的HCY，是否就是导致中国脑卒中高发的隐形杀手？ 其实早在2006年，美国的脑卒中防治指南就已将Hcy作为独立危险因素。 如同高血压值的界定一样，Hcy血症的标准也随着对Hcy危害认识的加深而调整。2004年发表在JANA杂志的《同型半胱氨酸治疗指南》中明确指出：当血浆hcy水平达到6.3umol/L时，即已进入心脑血管事件高危区，当血浆Hcy水平达到10umol/L时，心脑血管事件发生率达到2倍。为此，美国2006年的卒中预防指南明确指出：血浆Hcy大于10umol/L，即为高同型半胱氨酸血症。 * * 这或许是对1977年Graham教授通过大样本人群调查发现的“高血压与高同型半胱氨酸的协同危害作用”做了很好解释。 Graham教授发现，高Hcy不仅是血管疾病的独立危险因素；并与高血压联合作用导致血管疾