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营养支持病人的护理 ——利辛县人民医院急诊科 魏孝宇 第一节：手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。　　1.糖原——储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。　　2.蛋白质——构成体内组织、器官，没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。　　3.脂肪——饥饿时的主要能源。 （二）人体在手术、创伤、感染等应激状态下的营养代谢特点——分解加强、合成减少。 糖代谢-其变化水平与应激程度呈正相关。　　1.应激早期，人体葡萄糖消耗一般维持在120g/d。 　　2.蛋白质代谢-体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解。　　3.脂肪代谢-应激时供给脂肪乳，也难以控制体内脂肪分解。 　　中等以下的手术、损伤、感染——能耐受分解代谢期，短期即可恢复。　　但对于较大的手术、多发性损伤、严重感染的病人，难以承受高分解代谢——发生严重并发症和死亡——必须给予营养疗法。 营养疗法的适应证　　1.近期体重下降超过正常体重的10%。　　2.血清白蛋白＜30g/L。　　3.连续7日以上不能正常进食。　　4.已确诊为营养不良。　　5.可能发生高分解代谢的应激状态病人。　　生命体征稳定时方可营养疗法 第二节　肠内营养 　优点：更符合营养物消化吸收的解剖生理；　　给药方便，相对安全；　　价格低廉，充分利用胃肠道的免疫防御功能。　　适应证：胃肠有一定功能的，需要营养疗法。　　禁忌证：肠梗阻、胃肠道活动性出血、休克。 　肠内营养途径　　经口　　经鼻胃管、胃造瘘　　经鼻肠管、空肠造瘘　输注方式　　分次输注：胃内给予，每次100～300ml。　　连续输注：适用于胃肠功能较差或肠内置管的病人。　　  　护理措施　　1.保证营养液及输注用具清洁。　　**4℃以下的冰箱内暂时存储，24h内用完。　　2.长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，应妥善固定。  3.预防误吸　　胃管移位及注意体位：　　鼻胃管位置不可上移。 　　由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。　　测量胃内残余液量：　　每4h抽吸1次，＞150ml应暂停输注。　　观察及处理： 　　呛咳，呼吸急促即可确定为误吸；　　鼓励病人咳嗽；　　必要时气管镜清除吸入物。 4.防止胃肠道并发症　　1.置管并发症：　　粘膜损伤、管道堵塞。　　2.胃肠道并发症：　　输入营养液的温度、速度、浓度不适宜。　　恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等。　　营养液污染引起肠道感染。 5.导管护理　　（1）妥善固定；　　（2）防止扭曲、折叠、受压；　　（3）保持清洁无菌；　　（4）定时冲洗。 第三节　肠外营养 一、适应证　　1.胃肠道消化吸收功能障碍；　　2.腹泻呕吐严重的；　　3.因疾病或治疗需要胃肠道休息的；　　4.高代谢状态，胃肠营养不能满足的；　　5.癌瘤放化疗时期。 1.葡萄糖——成年人对葡萄糖的代谢是4～5g/（kg·d）。 2.脂肪——脂肪乳剂由植物油、乳化剂和等渗剂组成，成年人1～2g/kg。 3.氨基酸——合成蛋白质，每日氨基酸用量为1～1.5g/kg。 4.维生素和矿物质　　水溶性维生素——维生素B族、维生素C和生物素，体内无储备。 输注方法　　全营养混合液　　优点：减少代谢性并发症的发生；　　减少感染机会。　　单瓶输注　　易造成营养素的浪费、引起并发症及操作烦琐。 四、输注途径　　1.周围静脉　　操作简单、相对安全，但不能超过2周。　　2.中心静脉——上腔静脉　　可以较长时间使用，但并发症较多而严重。 五、并发症　　气胸、水胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。　　 　六、护理措施　　1.保证营养液及输注器具无菌　　营养液要在无菌环境下配制，放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。　　2.营养液中严禁添加其他治疗用药。　　3.控制输注速度——葡萄糖控制在5mg/（kg·min）以下；输注20%的脂肪乳剂250ml需4～5小时。　　4.高热——原因可能是：营养液产热、对营养物过敏或是导管感染。 5.导管护理——穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿热痛等感染征象，如有感染应通知医师并拔管，同时做导管尖端细菌培养 6.保持导管通畅——输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。 * * （一）营养基质的代谢 人体营养基质分为