腰椎椎间盘病.doc

腰椎椎间盘病 全网发布：2011-11-02 18:07:05 发表者：罗庆 (访问人次：988) 人类被腰痛所折磨的历史已达数千年之久。在圣经和希波克拉底的文献中均有关于腰痛和坐骨神经痛的记载。尽管对这一问题有着长期的认识，但是直到1934年Mixter?和?Barr?发表其关于椎间盘突出的经典论文之前，人类从来没有对腰腿痛作出过合理和科学的解释。这两位学者第一次向人们阐述了引起腰腿痛症状的原因在于腰椎椎间盘的突出。今天的人们已经认识到，腰椎椎间盘的退行性改变是大部分腰腿痛的来源，而“椎间盘突出”只是这个退变过程中的一环。 人类的某种疾病是否显得重要，关键在于其是否能够导致死亡或引起病残的可能性有多大。脊柱的退变性疾病无论从哪方面讲都不是一种致死性疾病，因此它的重要性在于其在人群的发生比率，以及罹患该病后所产生的疼痛和残疾程度。 ? 1.?????流行病学 引起腰痛的原因既复杂，概念又不清，常常影响对腰腿痛流行病学的准确评价。现有的评估基本上都是依据有关劳保补偿的统计数据。 在瑞典，每位纳入国家健康保障体系的成员，只要将其疾病通过电话告知有关当局，就能够得到相关的补偿。因此在瑞典很容易得到相关的资料。据统计，在从事轻体力劳动的人群中，腰痛的发生率为53％，而从事重体力劳动者为64％。 通过对经济影响的调查，可以较好地评价各地区由于腰痛造成的病残情况。Benn?和Wood?根据英国各种国民医疗保险的统计数据分析，发现由于腰痛平均每年损失1300万个工作日。在导致劳动能力丧失的疾病中，腰痛仅次于急慢性呼吸道疾病和冠状动脉粥样硬化症。这一数字也高于英国70年代由于罢工损失的工作时数。而在我国，腰痛是门诊仅次于感冒症状的第二大就诊原因。 Nachemson?估计，大约有80％的成年人有过明确的腰痛经历。Horal?进行过一项更详尽的调查，显示由于椎间盘退变导致的明显腰痛可以在年轻的人群中出现，其中男性腰痛的平均初发年龄为35岁。Kelsey的研究也支持这一观点，同时还发现，女性的初发年龄要延迟10年左右。在Horal’s?的研究中还发现，一旦出现腰痛，发展为坐骨神经痛的比率为35％。另外，当初次发作痊愈后，大约有95％的人群将来还会复发。 尽管Kesley的研究提出男性因椎间盘退变所致的腰腿痛而行手术治疗的比率要高过女性，但并不是所有的资料都支持这一点。另外，也没有证据能证明腰腿痛在不同的人种之间有明显的差异。Kesley?和?White，以及其他许多学者总结了腰痛问题在美国造成的影响。在年龄小于45岁的人群中，腰部和脊柱的慢性损害是导致该年龄段人群活动受限的最常见原因。在45～64岁的年龄段，仅次于心脏病和关节炎、类风湿两大类疾病。Rowe?的一项持续10年对相关工种的调查显示，从事办公室工作的人群中有35％的人曾经因为腰痛就诊过；在重体力劳动者中，这一比率上升到45％。平均每人每年丧失的工作时数为4小时，这一数字仅低于因呼吸道感染引起的工作时数丧失。其他一些研究证明，患者离开工作的时间越长，其处于病残状态和丧失劳动力的可能性也越大。McGill?报道，因腰痛病假1年后仍能返回工作岗位的比率为75％；而病假一旦超过2年，重返工作的可能性几乎为零。 许多关于腰痛的报道都没有提出明确的诊断。Dillane?和其同事报道在初级医疗体系中，初次因腰痛就诊的病例中有79％的男性和89％的女性并没有找到明确的病因。相反，Waddell根据专门服务于苏格兰西部治疗腰背部疾病的门诊统计，在就诊的900例患者中，腰痛的主诉占了97％；腿痛占70％。在这些腿痛患者中，47％的腿痛为牵扯痛，23％为真正的放射痛。900例患者中，六分之一（153例）的患者找到了明确的引起腰痛的原因，如肿瘤，感染，骨质疏松引起的骨折，创伤引起的骨折以及脊柱滑脱等。脊柱以外因素引起的疼痛占了3％的比率，如腹膜后和盆腔的病变，髋关节病变，周围血管病变以及原发神经原性疾病。除外这些因素，Waddell?的研究表明，在引起腰腿痛的原因中，绝大多数是椎间盘与小关节的病变。 Bell?和?Rothman?总结了因腰椎间盘退变引起的坐骨神经痛的情况。坐骨神经痛是一类对个人和社会都有着很大经济影响的病痛。流行病学统计表明，在35岁以上的人群中，男性发生坐骨神经痛的比率为4.8％，女性为2.5％。平均发病年龄为37岁。其中76％的患者平均10年前出现过腰痛症状。但是并不是所有出现严重的、单侧的坐骨神经痛的患者都预后不良：Hakelius?报道这类患者中有75％在疼痛发作后的10～30天内症状会逐渐缓解，只有19％的患者最后需要手术治疗。 还有另一个更为乐观的报道：Saal在对一组58例椎间盘突出的患者的回顾性研究中，发现在进行了各种积极的物理治疗后，只有6例最后需要手术，而这6例患者中，还