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中医医案的价值与贡献 宝贵的临床第一手资料 创新理论的源泉 挖掘方药新用的宝库 总结辨证论治规律的实验室 中医学术研究的资料库 医案-治学的真凭实据 秦伯未先生在《清代名医医案精华》一书中说:“近贤章太炎氏日:‘中医之成绩,医案最著。’梁任公氏曰:‘治学重在真凭实据。’夫医案皆根据病理,而治疗之成绩,亦中医价值之真凭实据也。”中医医案为我们保存了大量的第一手实践资料,不管是成功的经验,还是失败的教训,只要认真研究,对临床工作水平的提高酒会有很大的帮助。 中医医案和中医理论的关系 近代名医余听鸿说:“医书虽众,不出二义。经文、本草、经方,为学术规矩之宗;经验方案笔记,为灵悟变通之用,二者皆并传不朽。”在医案记述临床治疗的过程中,不仅积累了丰富的经验,同时又充实了中医学的理论,甚至有所发展与创新。 医案验证理论; 医案创新理论。 医案-理论创新的源泉 久痛入络 《临证指南医案·诸痛门》:陈某,久痛必入络.发黄非疸也.旋复花、新绛、青葱、炒桃仁、当归尾。 《临证指南医案·虚劳门 》:王某,久客劳伤,气分痹阻,则上焦清窍诸窍不利,初病在气,久则入血,身痛目黄,食减形疲。由病患及乎元虚,攻补未能除病。思人身左升属肝,右降属肺,当两和气血,使升降得宜.若再延挨,必淤滞日甚,结为腑聚也。旋复花汤加桃仁、归须、蒌皮。 医案-理论创新的源泉 胃阴学说 《临证指南医案·脾胃》:钱.胃虚少纳。土不生金,音低气馁,当与清补。麦冬 生扁豆 玉竹 生甘草 王,数年痛伤不复,不饥不纳,九窍不和。都属胃病,阳土喜柔,偏恶刚燥,若四君、异功等,竟是治脾之药。腑宜通即是补,甘濡润胃气下行t则有效验· 麦冬3 火麻仁4.5 (炒) 水炙黑小甘草1.5 生白芍6 临服加青甘蔗浆1小杯。 叶氏医案中的胃阴学说 盖胃属戊土.脾属羁己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也;脏宜藏,腑宜通,脏腑之体用各殊也。若脾阳不足,胃有寒湿,一脏一腑,皆宜于温补升运者。自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏,胃有燥火,则当遵叶氏养胃阴之法。所谓:“纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。”又云:“太阴湿土,得阳始运;阳明胃土,得阴自安.以脾喜刚燥,胃喜濡润也。仲景急下存津,其治在胃,东垣大升阳气.其治在脾。”此种议论。实超出千古。 挖掘方药新用的宝库 恽铁樵说:“我国汗牛充栋之医书,其真实价值不在议论而在方药,议论多空谈,药效乃事实,故选刻医案乃现在切要之图。” 张锡纯在《医学衷中参西录》一书中对八十六种常用中药的作用,大都以医案附于药后加以印证,或验正前人的得失,或提出个人的看法,以补充前人的不足。如其论证石膏的效用。列举近兰十案以说明。再如其论证山萸之作用,举奉天田某妻一案及方某治疗一案,指出其味虽酸敛,而性乃条达,凡肝气因虚不能调畅而为病者·均可应用,其性不但补肝,而自能通利气血,对该药补充了自己的见解。 挖掘方药新用的宝库 已故云南名医吴佩衡老先生,治疗善于扶阳补肾,对附子一药的应用,尤有其独到之处,人称之吴附子。其后人吴生元、吴元坤,总结其临床验案,著成《吴佩衡医案》,进一步总结其用附子的经验,为中药的研究与发展作了有益的工作。 近时风靡一时的四川火神派,其运用附子、干姜、桂枝等温阳药的独到经验唯有从其医案中才能领略其异彩。 挖掘方药新用的宝库 补中益气汤主治:“脾证始得,则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。” 《名医类案》一书为例·其中仅该方应用就一百三十三例(不包括妇、儿科)。应用于卒中、外感伤风伤寒、内伤咳喘、吐泻、吞酸、呃逆、肿胀、虚损、便浊、遗精、麻木、胸腹作痛、疟疾、身痒、吐血、下血、溺血、脱肛、秘结、怔忡、小便淋涩、小便频数、疔疮、痈疽、瘰疬,及耳目诸病等。或原方应用,或与他方合用。通过这些医案的研究,我们对该方的治疗作用、加减变化规律、主治病症,可以进行深入地体会,使得补中益气汤的临床应用大大扩展了。 总结辨证论治规律 《名医类案》、《续名医类案》、《王氏医案》、《临证指南医案》咳嗽病案共计275则。通过分析发现,咳嗽总不离肺,然却病机各异,辨证各异,治法不同。如同属痰邪犯肺,有用燥湿化痰者,有用泻肺逐痰者,有用涌吐痰涎者,还有温中化痰、补肾治痰等。因外感邪气,肺失宣降者,又有外受风邪者,有受温邪者,有病暑咳者,有燥邪伤肺者,有热毒壅肺等等不同。而同属内伤咳嗽,更有多种辨证类型,有属肺虚者,有属土不生金者,有属肾不纳气者,有属肾阴不足者,有肺胃阴伤,五脏阴伤,脾肾两虚等种种不同的虚证;还有火郁犯肺,肝火犯肺,痰湿蕴肺,瘀血阻肺,肺失宣降等诸实证。此外,更有上实下虚,外寒里热,气虚外感,阴虚余热,脾伤气结,气虚火旺等虚
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