11.8小儿腹泻探讨.ppt

小儿腹泻 Infantile Diarrhea 暨南大学第一临床学院 郭志强 亦称腹泻病，是一组由多病原、多因素所致的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。 临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等；非感染性：饮食性、气候性、其他因素； 按病程分： 急性：＜2周 迁延性：2周~2个月 慢性：＞2个月 消化功能发育不成熟：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良 病毒： 轮状病毒（Rotavirus ） 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、 杯状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、 小圆病毒( small round viruses）、ECHO病毒等； Global rotavirus disease burden Annual disease burden of rotavirus in the United States 轮状病毒的结构与性能 1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65－75nm的20面体，核心45－50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22—24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20?C可长期保存。 细菌： 致腹泻大肠杆菌；  致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC 空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）； 耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）； 其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等； 肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻症状。 肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道 降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平； 肠道菌群调，引起药物较难控制的肠炎； 非感染性： 饮食因素： 食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物） 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。 气候因素： 冷-肠蠕动增强 热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。 “渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质； “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常； 按病程分类： 急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周~2个月 慢性腹泻：＞2个月 轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便， 黄色或黄绿色，味酸；呕吐少 见，腹痛轻微； 便检有大量脂肪球； 全身中毒症状：无 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无 重型腹泻： 消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，可有粘液血样便； 呕吐、厌食、恶心、腹痛、腹胀； 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 脱水 Dehydration 不同程度脱水：呕吐、腹泻丢失体液与摄入量 不足，使体液总量尤其细胞外液减少 不同性质脱水：水、电解质丢失比例不同，造 成体液渗透压变化，分低渗性、等渗 性、高渗性脱水 不同程