中山医学院 《医学伦理学》第一讲.pptVIP

《医学伦理学》第一章 绪论 中山大学教育学院社科系 欧阳永忠 副教授、法学博士pusoyyz@mail.sysu.edu.cn 一、医学伦理学研究对象、以及研究内容和学科性质 1、研究对象——关于医学道德的科学。 道德：一种社会规范，区别于法律、宗教、文化、习俗等。 医学道德（医德）：一种涉及医学活动的职业道德。是指医患之间、医务人员之间、医务人员与社会之间在涉及医学活动过程中的行为准则和规范的总称。它调节下列关系： 医患关系 医务人员之间关系 医务人员与社会之间的关系 医务人员与医学科学发展的关系 2、研究内容：（研究体系） 医学伦理学的基础理论：医德的定义、本质和功能；医学伦理学史；医学伦理学的学科地位等； 医学伦理学的基本理论： 医患道德、医际道德（医生、护士、其它医技人员之间）、医学师生道德等； 诊断、治疗、护理、康复、用药、预防医学过程的伦理道德； 生育与生殖技术道德； 医学研究的道德：人体实验、尸体解剖、器官移植、干细胞研究、克隆技术、基因诊治等； 医学卫生管理道德： 医学道德教育； 医学伦理学的发展研究：医学伦理的发展问题 3、学科性质及其与相关学科的关系 属于应用伦理学的范畴：着重研究现实的伦理道德问题； 相关的学科： 生命伦理学 医学心理学: 卫生法学： 医学社会学： 相关医学科学: 二、现代医学模式的转变 医学模式：即医学观，是指人们对医学（健康与疾病）的基本认识与看法，及其由此形成的分析和处理医学问题的基本思维方式和行为方式，是指导医学临床活动和医学科学研究的总体原则和指导理论。 一定的社会发展和医学发展水平决定着一定的医学模式。 1、古代朴素的整体医学模式（自然哲学医学模式） 生产力水平极低，缺乏实验科学基础，依靠医生的临床经验，运用直觉或思辨推理等探索、积累有关诊断、治疗或预防的医学知识，建立初步的综合和条理化的医学知识体系。 驱逐了鬼神成分、区分“巫”、“医”；有一些朴素的自然哲学要素，但依然是唯心主义的色彩。 代表说:希波克拉底的理论、中医的“阴阳五行说”等。 2、近代生物医学模式（科学主义医学模式） 建立在近代实验科学和生物科学基础之上，强调生物科学的决定作用。 认为疾病的发生、发展、到治疗、预后都是生物因素作用的结果。疾病是人体外界的生物或理化因素影响人的细胞、组织或器官所致的形态学和生理生化变化，从而带来功能的障碍。 而这一系列变化的过程是可以测量的。治疗疾病就是要消除这些特定病理病生变化，恢复机体的功能。 彻底摆脱了宗教神学和唯心主义医学观点，从人体形态结构、生理病理、治疗与预防体系等形成完整的系统化、规范化的现代医学体系。 3、生物-心理-社会医学模式 1977年（美）罗彻斯特大学医学院精神病学和内科学教授恩格尔（G.L.Engel）提出的。 认为人的心理与生理、精神与躯体、机体内外环境是一个统一的整体，心理、社会的因素与生物因素一样，同样对疾病的发生、发展、转归有密切的联系。 面对健康与疾病问题，既要考虑生物学因素，也要考虑心理因素和社会因素的影响。 推进了现代医学从传统的纯自然科学回归到自然科学与社会科学的综合化、交叉性的应用发展。 4、现代医学模式转变的伦理学意义 主体：从躯体的“病”到社会的“人”的复归：不仅是生物体、而且是有独特的心理特征和社会生活特征的人； 手段和目的：从对症治病到生物、心理、社会综合防治的转变； 本质：从重视人的生存状态到理解人的生命权、健康权，是人格的尊重和人性的复归。 事例：精神疾病的发生、艾滋病的诊治、抗击“非典”的经历 生物-心理-社会医学模式对医德的要求 不仅关心人躯体，而且关心人的心理和社会需求 尊重生命权、健康权及其选择 尊重人格与作为社会人的尊严：隐私 给予人道主义关怀 不仅关心病人个体，而且要关心病人家属或其它社会关系人群； 不仅要关心同代，而且要关心下代； 不仅要关心病人，而且要关心医务人员及其他医学相关人员； 不仅要治病，而且要沟通，形成协商-参与的新型医疗模式。 案例分析 1、某医学院学生到教学医院实习，带教老师叮嘱他在病人面前一律自称大夫。一天查房后，一位病人对他说：“今天我真幸运没有实习生来实习，我决不允许一个实习生来给我检查治疗。”试问，当老师派这位实习生来为这个病人做检查时，这位学生是否应该告诉病人他自己是实习生？ 伦理分析 教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。 实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高。虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。 当病人未询问实习生的身份时，可以不告诉病人。一但病人问起应如实告诉，或在检查后告诉。 只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释和