2013新生儿与复苏-简本总汇.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 好课件() Draft 07/21/00 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 新生儿窒息复苏流程 A（Air way) 建立通畅的呼吸道 B (Breathing) 建立有效呼吸 C (Circulation) 建立有效循环 D (Drug) 药物治疗 第一课: 评估、决策、措施图 评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 呼吸 心率 心率 氧饱和度 肤色 心率对于决定进入下一步骤是最重要的 新生儿窒息复苏 出生时四项确认 初步复苏 正压通气 胸外按压 用药 A---快速评估 羊水是否清亮？ 是否有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 常规护理 足月妊娠？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 第一课：评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 肤色(脉氧） 第一课: 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 心率 100 正压通气 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步 初步复苏 正压通气的使用指征 ( 1)经刺激呼吸后仍呼吸暂停或喘息样呼吸 ( 2)心率 ＜100 次/min 复苏气囊的类型 气囊和面罩：设备 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 形成密闭系统的关键是面罩紧贴儿面 第三课:面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管） : 通气频率：每分钟40~60（30）次呼吸 气囊面罩正压通气: ( 1) 通气压力需要 20 ～25 cm H2O， 少数严重初生儿可用 2 ～3 次30 ～40 cm H2O ( 2 ) 频率 40 ～ 60次/min( 胸外按压时为 30 次/min) 有效通气的判断 心率迅速增快， 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 脉氧（肤色）改善。 正压通气不良的原因及措施 情况 措施 1. 面罩和面部密闭性 重新放置面罩。 2. 气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 4. 设备运转失常 检查或更换气囊。 胸外按压指征 充分正压通气 30 s 后心率＜ 60 次 / min, 在正压通气同时须进行胸外按压。 第三课: 胸外按压 增加心输出量，改善脏器及肺血液灌注 须与通气相配合 胸外按压方法： 胸外按压方法比较 拇指法 (首选) 较省力 较易控制按压的深度 双指法 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压：拇指或手指的放置 胸外按压 拇指法 压力必须用在胸骨上 胸外按压：双指法 胸外按压：按压力量和深度 胸外按压：方法 胸外按压：配合通气 气管内插管：指征 ( 1)胎粪污染且无活力需要气管内吸引清除胎粪 ( 2) 气囊面罩正压通气无效或要延长时 ( 3) 胸外按压需要时（鼓励胸外按压之前） ( 4) 经气管注入药物时 ( 5)特殊复苏情况：早产儿需注入表面活性物质 先天性膈疝 气管内插管：喉镜握持 气管内插管 步骤1：插管准备 气管内插管 步骤2： 插入喉镜 气管内插管： 步骤3：抬起镜片 气管内插管 步骤4： 寻找解剖标志 气管内插管 步骤5：插入导管 气管内插管 步骤6：退出喉镜 气管内插管：检查导管位置 导管位于正确位置的体征： 每次呼吸时胸廓有起伏 双肺区都有呼吸音（腋下） 通气时胃