0624放射损伤临床介绍.ppt

放射损伤临床(Radiation Injury and Clinic)   外照射急性放射病  (acute radiation sickness from external exposure) 一、病 因 （一）异常照射 （二）医疗照射 （三）核武器爆炸照射 (一）异常照射（abnormal exposure） 在辐射源失去控制条件下，工作人员或公众中的成员所接受的可能超过为他们规定的正常情况下的剂量限值的照射。 事故照射（accidental exposure） 在事故情况下受到的异常照射的一种。它是指非自愿的意外照射，不同于应急照射。 应急照射（emergency exposure） 异常照射的一种，指在发生事故之时或之后，为了抢救遇险人员、防止事态扩大或其他应急情况，而有组织地自愿接受的照射。 （二）医疗照射 造血干细胞移植前预处理 ① 杀灭白血病细胞及肿瘤细胞； ② 抑制机体的免疫功能，减少或消除受者对植入骨髓 的排斥反应，以利于造血干细胞的顺利植入； ③ 使受者骨髓细胞龛腾空，利于干细胞植入。 （三）核武器爆炸照射 核战争(nuclear war) 核试验(nuclear test） 1945 ~ 1990年有6个国家进行1910次核试验。 1954年3月1日，太平洋比基尼岛热核试验。 二、分 型 （一）骨髓型急性放射病（bone marrow form of acute radiation sickness） （二）肠型急性放射病（intestinal form of acute radiation sickness） （三）脑型急性放射病（cerebral form of acute radiation sickness） 外照射亚急性放射病（subacute radiation sickness from external exposure） 在数周至数月内，累积照射剂量 1.0 Gy，剂量率小于急性放射病而明显大于慢性放射病，临床以造血功能再生障碍为主的全身性疾病称外照射亚急性放射病（subacute radiation sickness from external exposure）。 二、临床特点 （一）起病缓、无明显临床分期、病程较长 （二）造血功能障碍 （三）外周血淋巴细胞染色体畸变率明显增多 （四）明显的微循环变化 （五）免疫功能及生殖功能低下，凝血机制障碍 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准 1. 在较长时间（数周 ~ 数月）内连续或间断接受累积剂量大于1Gy的全身均匀外照射。 2. 全血细胞减少及其有关症状。 3. 淋巴细胞染色体畸变中既有近期受照射诱发的非稳定性畸变；同时又有早期残存的稳定性畸变，二者均增高。 4. 骨髓检查增生减低，如增生活跃须有巨核细胞明显减少及淋巴细胞增多。 5. 能除外其他原因引起全血细胞减少的疾病。 6. 一般抗贫血药物治疗无效。 7. 可伴有下列检查的异常：微循环障碍，免疫功能低下，凝血机制障碍和生殖功能低下。 （二）分度标准 1．轻度 （1）发病缓慢，贫血、感染、出血较轻。 （2）血象：血红蛋白：男 120 g/L，女 100 g/L；白细胞计数 4 × 109/L；血小板计数 80 × 109/L。 （3）骨髓象：骨髓粒、红和巨核系中2系或3系减少，至少有1个部位增生不良、巨核细胞明显减少。 （4）脱离射线充分治疗后，可望恢复。 2．重度 （1）发病较急，贫血进行性加剧，常伴感染、出血。 （2）血象：血红蛋白 80 g/L，网织红细胞 0.5%，白细胞 1.0 × 109/L，中性粒细胞绝对值 0.5 × 109/L，血小板 20 × 109/L。 （3）骨髓象：多部位增生减低，粒、红和巨核3系造血细胞明显减少，如增生活跃须有淋巴细胞增多。 （4）脱离射线、充分治疗后恢复缓慢，或不能阻止病情恶化，有转化为骨髓增生异常综合征或白血病的可能，预后差。 （三）鉴别诊断 1．与急、慢性放射病区别 剂量率相对低于急性放射病而又高于慢性放射病，