2.2头面颈部评估浅析.pptVIP

(四)、甲状腺(thyroid) 甲状腺位于甲状软骨下方和环状软骨两侧，正常约15-25g，表面光滑，柔软不易触及，甲状腺呈“Ｈ”形。 视诊：甲状腺大小和对称性。嘱患者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作上下移动。与其他包块相鉴别。 颈部 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 触诊：甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、是否对称、表面是否光滑，有无震颤及压痛。 方法： 甲状腺峡部：位于患者前面用拇指或位于其后用食指从胸骨上切迹向上触摸，若触到气管前软组织并随吞咽在手指下滑动，进一步判断有无增厚和肿块 甲状腺侧叶：位于患者前面，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，可触及被挤压的甲状腺， 另一侧同法。或位于患者后面，一手食、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食、中指在其前缘触诊甲状腺。 颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 触诊：甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、是否对称、表面是否光滑，有无震颤及压痛。 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 颈部 (前面触诊法) (后面触诊法) 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 听诊 在甲状腺机能亢进时，如有甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上应注意有无血管杂音，如听到低调的连续性嗡鸣杂音，对诊断有帮助 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进时，可听到收缩期吹风样动脉杂音 甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大但能触及 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 三度超过胸锁乳突肌 甲状腺肿大的病因和特点 见下页 良性、恶性甲状腺结节的特点 （五）颈部包块 常见于非特异性淋巴炎、恶性肿瘤所致的淋巴结肿大、甲状腺肿大及甲状腺包块、囊状瘤等。 注意：评估其部位、大小、数量、质地、活动度、与邻近器官的关系和有无压痛等。 (六）气管:　　正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。??? 1.气管移位检查（tracheal displacement examination）  颈部 生理解剖 甲状腺 颈部血管 气管 方法：将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在食指与无名指之间，来判断气管有无偏移。 临床意义： 推向健侧: 见于胸腔积液、积气、 纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 拉向患侧： 见于肺不张、肺纤维化、 胸膜粘肥厚连 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、颈部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现，掌握对头颈面部进行评估的方法。 课后小结 何为颈静脉怒张？有何临床意义？ 如何检查甲状腺？甲状腺肿大如何分度？ 气管移位的临床意义？ 复习思考题 临床上将水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、 Duroziez双重杂音统称周围血管征 见于脉压增大的疾病，如主动脉辩关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进、严重贫血等。 面部 (四)耳 (ear) 眼 耳 鼻 口 1.耳廓与外耳道 评估 耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、瘢痕、瘘口、结节;外耳道有无红肿、溢液、流脓及疼痛，耳部有无小结及牵拉痛，乳突有无压痛 急性炎症—耳廓红肿热痛 化脓性中耳炎—外耳道有 痛风—耳廓皮下痛性结节 脓性分泌物 外耳道疖肿—外耳道局部红肿并耳廓牵拉痛 颅底骨折—外耳道有血液或脑脊液流出 外耳道炎—外耳道有浆液性分泌物 面部 (四)耳 (ear) 眼 耳 鼻 口 2.中耳 方法：评估时将耳廓拉向上后方，使外耳道变直，然后插 入耳镜进行观察。 正常鼓膜-----平坦，色灰白，圆形 评估：是否有内陷、外凸、颜色改变，是否有穿孔及其部 位等。 3.乳突 乳突内腔与中耳道相连。化脓性中耳炎引流不畅时，蔓延成乳突炎。评估时见耳廓后方皮肤发红，乳突压痛，有时可见瘘口。严重时可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎 4.听力 方法：静室内嘱患者闭目坐于椅子上，用手指堵塞一侧耳道，评估者持手表或以拇指与食指互相摩擦，自1m以外逐渐移近患者耳部，直到听到声音。正常人一般在1m处可闻机械表声或捻指声。 精确方法是使用音叉或电测听进行测试。 (五)鼻(nose) 鼻外形、皮肤颜色、鼻翼扇动、鼻中隔有