10-15-16抗结核抗真菌介绍.pptVIP

2015年国家执业药师资格考试辅导 药学专业知识（二） 主 讲 何 冰 抗菌药物 抗菌药物（绝对重点） （一）青霉素类抗菌药物 （二）头孢菌素类抗菌药物 （三）其他β-内酰胺类抗菌药物 （四）氨基糖苷类抗菌药物 （五）大环内酯类抗菌药物 （六）四环素类抗菌药物 （七）林可霉素类抗菌药物 （八）多肽类抗菌药物 （九）酰胺醇类抗菌药物 （十）氟喹诺酮类抗菌药物 （十一）硝基呋喃类抗菌药物 （十二）硝基咪唑类抗菌药物 （十三）磺胺类抗菌药物及TMP （十四）其他抗菌药物 （十五）抗结核分枝杆菌药 （十六）抗真菌药 抗结核分枝杆菌药 二线药 莫西沙星、左氧氟沙星、卷曲霉素、对氨水杨酸、 乙硫异烟胺 、环丝氨酸 卡那霉素 一线药 异烟肼（H）、 利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、 乙胺丁 醇（E）、链霉素（S） 抗结核分枝杆菌药 特点：疗效较高、不良反应较少，病人耐受性好 特点：用于一线抗结核药耐药病人 抗结核分枝杆菌药 分类 作用特点（考点） 链霉素 穿透力弱，主要对细胞外结核杆菌有效 异烟肼 穿透力强，全效杀菌剂，对细胞内外结核杆菌有效 抑制分枝菌酸合成，窄谱 利福平 穿透力强，高效、广谱，结核杆菌、耐药金葡菌、麻风杆菌、流感杆菌、沙眼衣原体 抑制DNA依赖的RNA多聚酶—（-）mRNA 抗结核分枝杆菌药 分类 作用特点（考点） 吡嗪酰胺 作用 异烟肼、利福平，联合用药，酸性环境作用强 乙胺丁醇 1.繁殖期、细胞内外的结核杆菌 2.与其他抗结核药无交叉耐药，联合用药 3.抗菌机制：与Mg2＋结合，干扰RNA合成 对氨水杨酸 不易透入脑脊液和细胞内 对结核杆菌产生抑菌 耐药性产生较链霉素慢 机制（-）二氢蝶酸合成酶→?二氢叶酸合成 抗结核分枝杆菌药 分类 典型不良反应（考点） 链霉素 见氨基糖苷类 异烟肼 周围神经炎、肝毒性、神经系统反应、视神经炎 利福平 肝毒性、黄疸、流感样综合征 吡嗪酰胺 关节痛（高尿酸）、发热、肝毒性 乙胺丁醇 视觉障碍、视神经炎、畏寒、关节痛 对氨水杨酸 消化道症状、过敏、血尿、肝损 抗结核药——用药监护 必须遵循“早期、适量、规律和全程”原则 短程化疗方案2S（E）HRZ/4HR： 以HR为基础，用药6个月 前2个月强化期S（E）HRZ 后4个月巩固期继续每天用HR 或隔日用HR每周3次-----2S（E）HRZ/4H3R3 采用全程监督服药 提倡联合用药 抗结核菌药内容（小结） 重点掌握分类和作用特点、典型不良反应、监护要点及异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠的适应证、注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格 06:39 异烟肼 首选；选择高、作用强、穿透力强、可杀灭细胞内及纤维化或干酪样病灶内的结核杆菌；单用易产生耐药性 异烟肼治疗结核病，同服维生素B6目的 防止周围神经炎及中枢神经兴奋 利福平 抗结核、抗麻风、抗细菌、抗病毒和沙眼衣原体作用 利福平抗菌机制 抑制DNA依赖的RNA多聚酶 利福平不良反应 肝毒性 乙胺丁醇较严重的毒性反应 球后视神经炎 抗结核分枝杆菌药——小结 抗结核分枝杆菌药——小结 只能杀灭细胞外结核菌药物 链霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素 能杀灭细胞内外结核菌药物 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺 肾功不全者慎用 乙胺丁醇、对氨基水杨酸、卡那霉素 宜空腹顿服的药物 异烟肼、利福平、利福喷丁、 氟喹诺酮类 具有抗菌后效应药物 适当增加日剂量2-3次/周 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素 考点分析 1.各种结核病首选：异烟肼 2.异烟肼引起的神经系统不良反应治疗药物：VitB6 3.利福平的作用机制：抑制DNA依赖的RNA聚合酶 4.长期使用引起球后神经炎的是：乙胺丁醇 5.延缓其他抗结核药耐药速度的是：对氨水杨酸 6.急性粟粒性肺结核首选药物：链霉素 7.只能杀灭细胞外结核菌的药物：链霉素、对氨基水杨酸、卡那霉素 8.一线抗结核药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素 异烟肼发生中枢与外周的不良反应是由于 B A维生索B1缺乏 B维生索B6缺乏或利用障碍 C泛酸利用障碍 D谷氨酸的不足 E谷氨酸过量 A型题 B型题 A异烟肼 B对氨基水杨酸 C利福平 D乙胺丁醇 E环丙沙星 可引起周围神经炎的药物是（A） 可引起球后视神经炎的药物是（D） 抗真菌药 抗真菌药物分类 多 烯 类 两