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TIA和缺血性卒中的诊断和早期处理 TIA和卒中的诊断评价及急性期处理 卒中是个多病因构成的综合征 完整的诊断是个体化治疗的基础------进展性卒中的治疗 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断和临床评价体系 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 缺血性卒中的诊断步骤 缺血性卒中的初步诊断 急性卒中的病理生理学 卒中的血管损伤的判定 评估卒中全身危险因素 卒中机制 卒中的严重程度 病人因素 脑卒中（TIA)急性期的处理 急性卒中的现场评价 辛辛那提院前卒中评分 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS） ROSIE量表 卒中的临床预测因素（危险因素）Hand et al. Stroke 2006; 37: 769-775 变量 OR 95% CI 可以确定的确切发作 2.6 1.3 to 5.1 明确的灶状神经症状体征史 7.2 2.5 to 21 右或左脑单侧 2.0 0.9 to 4.5 OCSP 分级的可能 5.1 2.3 to 10.7 心血管系统异常（BP、AF、瓣膜性心脏病） 2.5 1.3 to 5.1 NIHSS 10 7.2 2.2 to 24 NIHSS 5-10 3.1 1.0 to 9.6 NIHSS 1-4 1.9 0.7-5.2 NIHSS 0 已知认知损害 0.33 0.1 to 0.8 任何其它系统的异常发现 0.44 0.2 to 0.8 卒中 （症状 24 小时）：鉴别诊断 全身疾病或抽搐 引起既往卒中加重的表现 癫痫：发作后Todd麻痹；精神行为认知状态检查 颅内结构损害：肿瘤、硬膜下、 动静脉畸形 代谢性／中毒性脑病 败血症 酒精和药物中毒；Wernicke-Korsakoff 综合征 低血糖；非酮症高血糖 低钠血症 功能性／非神经性（癔病） 偏头痛：偏瘫 炎症：脑炎 (HSV)、脑脓肿、MS 混合性：头部损伤、单神经病变／多神经病变、高血压 E、克雅氏病、肝豆核变性 Step 2:生命体征的评价 Step 3卒中的初步诊断：出血？缺血？ Step 4卒中诊断的确立 包括：病变的部位、大小、范围、严重程度、 并发症等 Step 5卒中机制的诊断 找到可能的发病机制和病因 卒中病因众多 Step 6病人的急性期的处理 依据卒中的类型、严重程度、可能的机制给与相应的处理 早期最佳的治疗是？ 在卒中单元中的医护如何改善结局？ 恶性 MCA 梗死的早期减压手术Lancet Neurol 2007; 6: 215-22 Step7病人预后的判断 依据卒中的类型、严重程度、可能的机制给、处理方式不同预后各异 10 year PCSS slide Step8病人复发的判断 依据卒中的类型、严重程度、可能的机制给、处理方式不同预后各异 你的危险程度有多高？ TIA或小卒中后的卒中危险 BMJ 2004; 328: 326-8 ABCD2 评分预测TIA后的早期卒中危险Lancet 2007; 369: 283-92. HR (95% C 评分 年龄（A）： 60 岁 1.5 (1.2 到 2.0) 1 血