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泌尿系统（35~37分） 总论 肾-输尿管-膀胱-尿道 肾盂输尿管与交界的地方 膀胱三角：两侧输尿管的三角形区域。 蛋白尿3.5g= 肾病综合征 24小时蛋白尿＜3.5g = 肾炎。 无论肾炎，还是肾病，检查最好的方法是肾活检； 无论肾炎，还是肾病，治疗最好的方法是血液透析。 尿液检查 血尿（1~2分） 一、分类： 1.肉眼血尿：出血量超过1ml/L 2.镜下血尿：在高倍显微镜下红细胞3个高倍视野。 二、原因： 终末前后精、初道全膀上 初始血尿：前尿道病变； 终末血尿：前列腺、后尿道、精囊病变； 全程血尿：膀胱以上（膀胱、输尿管、肾脏）的疾病 三、根据来源分类： 1.肾小球源性血尿（红细胞经过肾小球滤过）：红细胞多形性、形态、大小不一 2.非肾小球源性血尿（没有经过肾小球滤过）：形态大小一致。 四、几种疾病血尿特点： 无痛全程瘤、终末刺激核、疼痛血尿石。 1.肿瘤：无痛、全程血尿 2.结核：终末血尿 + 膀胱刺激征（包括尿痛、尿急、尿频） 3.泌尿系结石：痛+血尿 蛋白尿（2分） 正常人为阴性，范围：150mg/d。 一、概念 成人尿蛋白150mg/d称为蛋白尿。 尿蛋白3.5g称为大量蛋白尿。诊断肾病综合征的金标准（＞3.5gd为肾病；＜3.5gd为肾炎） 二、分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿。 1.生理性蛋白尿：无器质性病变，出现一过性蛋白尿。分为功能性和性。 2.肾小球性蛋白尿：最常见。主要见于急、慢性肾炎。 肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为： ①损伤电荷屏障出现选择性蛋白尿以白蛋白为主最常见的疾病是肾病综合症。 （选择皮肤白的美女放电）。 ②损伤分子屏障出现非选择性蛋白尿尿中以大分子蛋白为主糖尿病肾炎。 3.肾小管性蛋白尿：β2微球蛋白（β2MG）增高 4.溢出性蛋白尿：尿中以小分子蛋白（本周蛋白、轻链蛋白）增高为主常见多发性骨髓瘤 管型尿（1分） 管型是蛋白在肾小管内凝固凝集而成。正常人见到透明管型 12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。 急性急进肾小红：红细胞管型多见于急性肾炎、急进性肾炎； 肾盂间质肾炎白：白细胞管型多见于肾盂肾炎、间质性肾炎； 上皮管型小管死：上皮管型多见于肾小管坏死； 蜡样管型慢肾衰：蜡样管型多见于慢性肾衰； 脂肪管型肾病综：脂肪管型多见于肾病综合征。 白细胞尿，脓尿和细菌尿 白细胞＞5个称为白细胞尿。 红细胞＞3个称为镜下血尿。 尿量： 正常：1000~2000ml； 多尿：＞2500ml； 少尿：24小时＜400ml；或每小时＜17ml； 无尿：24小时＜100ml； 夜尿增多：夜尿＞2次。 尿蛋白：0.1~0.2g：+； 1~2g：++； 2~4g：+++； ＞4g：++++。 血尿：（每高倍视野下红细胞数） 10个：+20个：++； 30个：+++。 肾小球疾病 发病机制：免疫介导 2.肾炎性水肿：水钠潴留引起； 肾病性水肿：低蛋白血症引起。 急性肾小球肾炎 儿童、上呼吸道感染 + 血尿C3下降，8周内恢复 ＝ 急性肾小球肾炎 急性肾炎 + 少尿、无尿、氮质血症等肾功能恶化的表现 = 急进性肾炎 一、病因 本病上呼吸道感染（常为β溶血性链球菌感染）由感染所诱发免疫导致。 ： 毛细血管内增生性肾小球肾炎。内皮细胞、系膜细胞增生。可见小丘状、驼峰状改变。 、临床表现： 100%镜下血尿、40%肉眼血尿；还可以出现蛋白尿（＜3.5g）、高血压、水肿。 、实验室检查： 1.血清C3补体下降，8周内恢复正常。如超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。 2.确诊金标准：肾活检。 3.血清抗“O”滴度升高。提示其近期内曾有过链球菌感染但是不能代表有肾炎。 、治疗原则 以休息对症为主。 因为是自限疾病所以绝对不能使用激素（会影响预后）和细胞毒类药物（环磷酰胺）。 治疗青霉素。 高血压，首选ACEI。 泌尿系疾病最好的方法透析治疗。 急进性肾小球肾炎 一、概念 急性肾炎 + 少尿、无尿、氮质血症肾功能急骤恶急进性肾小球肾炎 急性肾炎和急进性肾炎的区别：有无肾功能急剧恶化。 氮质血症：血BUN）＞8（正常值3.5~7）。 二、病理类型 急进性肾炎又称大新月体性肾炎。属于毛细血管外肾炎出现大量壁层细胞增生肾穿刺标本中50%的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。 急进性肾炎是壁层细胞增生；急性肾炎是内皮细胞增生； 急性肾小球肾炎的病理类型是毛细血管增生性肾炎。 三、RPGN分型 I型抗膜线条样、II型复合颗粒状、III型ANCA非免疫、I型P把血换、、激素把命留。 Ⅰ型：抗肾小球基底膜型、抗GBM抗体型、原位免疫复合物型IgG及C3沿肾