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2015年老年高血压 2015年7月28日 目录 老年高血压定义及分级 老年高血压的三种临床类型 老年高血压常见原因 老年高血压与哪些因素有关 老年高血压的治疗及治疗策略 老年高血压并发症有哪些 如何预防老年高血压 总结 老年高血压的定义： 老年高血压指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断，即收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)者。 高血压是老年人最常见的心血管病，也是导致冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉瘤的重要危险因素 类别 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度） 收缩压（mmHg） ＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 舒张压（mmHg） ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 老年高血压的分级： 老年高血压临床类型 老年高血压常见原因 老年高血压患病率很高，约占50%，其中多数为单纯收缩期高血压，常见原因有下列几种： 老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味觉功能减退。 老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。 老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。 老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。 老年人肾脏排钠能力降低。 高血压与哪些因素有关？ 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态 血压监测，了解血糖波动 因人而异，个体化治疗 老年高血压的治疗策略 老年高血压的治疗： 药物治疗： 如抗高血压药物（如钙离子拮抗剂、利尿剂、α受体阻滞剂等），抗精神病药（如氯丙嗪、氯氮平等），三环类抗抑郁药，抗肾上腺素药物（如妥拉苏林、酚妥拉明等），血管扩张剂（如硝酸酯），抗帕金森病药（如单胺氧化酶抑制剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂） 理想的降压药特点： 1.平稳、有效 2.安全不良反应少 3.服用简便，依从性高 非药物治疗： ①减量或停用可能诱发OH的药物； ②进行阶段性体位变化，站立时进行腿部交叉； ③避免快速起床、洗热水澡、长时间卧床、用力过度或憋气、饱餐和大量饮酒； ④睡眠时床头抬高10～20度； ⑤清晨摄入足量水，摄取10g/日左右的盐； ⑥出现症状时尽快蹲、坐或躺下以及穿弹力长袜； ⑦适度的需氧耐力运动、行为训练，生物反馈增强疗法，倾斜训练等。 高血压并发症有“三高” 患病率高 致残率高 致死率高 老年高血压并发症 有哪些？ 冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。 冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功 能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉 粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型， 也是严重危害人类健康的常见病。 脑血管病 包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作脑血管意外又称中 风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是 脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就 越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激 动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压 急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时， 病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 高血压心脏病 高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大， 心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大， 称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必 然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、 心力衰竭而影响生命安全。 定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标。 生活四忌 忌过度饱餐 忌长时间看电视 忌过度兴奋 老年人胃肠消化机能减退，若过度饱餐，很容易造成消化不良，发生急性胃肠炎、急性胰腺炎等。同时因吃得过饱，使膈肌位置上移，影响心肺的正常活动。消化食物需要大量血液集中到胃肠道，心脑供血相对减少，加之高血压病人血管比较脆弱，容易诱发中风。 患有高血压病的老年人看电视不宜过久，因电视辐射可致血压升高，尤其是情节紧张的电视节目，可使人情绪激动，易诱发脑血管意外。 高血压病人要经常保持稳定的情绪，避免过度兴奋、紧张，不宜参加竞争性很强的娱乐活动，否则，会因为情绪波动，交感神经兴奋，而引起全身血管收缩，心跳加快，血压升高，甚至可能引起脑淤血。 忌改变生活习惯 节日喜庆，亲友来访，待客频繁，高血压病人在这种情况下，要