脑卒中的康复治疗讲述.ppt

脑卒中偏瘫的康复 通江县中医医院 李春 人类幸福生活的死敌—脑卒中 图片 列宁 1922年5月，列宁第一次中风，右侧部分瘫痪，同年12月份发生第二次中风，他停止政治活动。1923年3月，他第三次中风后，直到去世一直卧床不起，也不能说话。1924年1月21日莫斯科时间18时50分，列宁在戈尔基村去世，终年53岁。 名人中风的警示！ 刘海若 2008年新年伊始，凤凰卫视精心打造的全新节目将缤纷登场电视荧屏，其中新节目《海若心出发》取自节目主持人刘海若之名，自2002年遭遇火车出轨意外后奇迹康复，海若就致力各项慈善活动，展现她顽强的态度和积极的人生态度。如今，海若重新回到主持台前的梦想终于实现，在《海若心出发》中，刘海若将每周讲述一个与慈善有关的话题。 脑卒中—概述 脑卒中，是一组急性脑血管疾病。是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群（WHO） 分类： 缺血性卒中（lschemic Stroke）：又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞； 出血性卒中（Hemorrhagic Stroke）：包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑卒中—概述 流行病学—五高（全球每12秒就有1人脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中！） 高发病率：200/10万/年 高患病率： 720/10万 高死亡率： 60--100/10万 高致残率：70—80% 高复发率5年内复发率高达41% 死因前三名，每年新发病约150万，患病人数600-700万，死亡约100万，约3/4存活者有残疾，常见偏瘫、失语、认知、感觉障碍等。 脑卒中—概述 危险因素 与生俱来不可改变的因素（年龄、种族、家族史） 疾病（高血压、高脂血症、糖尿病、心脏疾病） 个人生活方式（吸烟，饮酒等） 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善，只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。 脑卒中康复—主要功能障碍 身体功能和结构方面： 1.脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（指偏瘫一侧的上下肢不能活动、活动困难或不灵活。 ） 言语功能障碍（失语、构音障碍、读写、计算障碍。） 吞咽功能障碍（饮水呛咳、流涎、口腔内残留食物等。） 感觉功能障碍（常常表现为偏瘫肢体的疼痛或麻木。 ） 认知功能障碍（时间、地点、人物定向障碍；注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。） 心理-精神障碍（情绪不稳定。抑郁、焦虑、迟滞、淡漠、兴奋等。 ） 二便功能障碍 2.病后处理不当而继发的功能障碍 废用综合症 误用及过用综合症 活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍） 社会参与能力障碍 偏瘫还引起哪些问题？ 常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等 脑功能恢复基础---脑可塑性 1.自然恢复 2.脑可塑性-脑功能重组（功能锻炼促进脑功能重组，是促进功能重组的必要条件） 偏瘫康复时机的选择 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程2年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 异常运动模式-痉挛 异常运动模式-痉挛 异常运动模式-联合反应 异常运动模式-共同运动 仰卧位训练 （1）.关节和肌肉的被动运动 （2）.关节和肌肉的主动+被动运动 （3）.关节和肌肉的主动运动 （4）.关节和肌肉的主动运动+阻力 3. 坐位训练 （1）正确的坐姿与头、颈、躯干的训练： a. 正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。 b. 头/颈/躯干的训练：头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌） 骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动） 双手推巴氏球训练 向患侧重心转移训练 （2）上肢的训练： a.上肢抗痉挛模式负重 b.头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转。 c. 巴氏握手臂伸直，向健侧移动。 （3）下肢的训练： a, 足着地踝关节背屈训练 b. 患腿上抬训练 c. 内收、内旋训练 d. 夹球训练 e. 翘二郎腿训练 4.从坐位到站立位的训练 站立位的训练：此训练是为行走作准备的，条件是：单腿能负重、能屈髋屈膝、背屈踝关节、伸膝。 双腿屈伸训练 （1）.双下肢负重训练