心包疾病2016__培训课件.pptVIP

* * 四、心包穿刺： 迅速缓解心脏压塞，可进行生物学、生化、细胞分类的检查，包括寻找肿瘤细胞，以明确病因。 * 诊断与鉴别诊断 查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征，超声心电图见心包积液，心排血量明显下降出现血压下降，循环衰竭等。 与心力衰竭等相鉴别。 * 治疗 急诊处理方法： 对血流动力学不稳定的急性心脏压塞，心包穿刺引流或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。对伴休克者，需扩容治疗。 血流动力学稳定的心包积液患者，应设法明确病因，针对原发病进行治疗，必要时心包穿刺抽液送实验室检查。 * 第三节 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis) 是心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张充盈受阻而引起循环障碍的病症。 病因：结核、急性非特异性、化脓性、创伤性、癌性、放射性、心脏直视手术、不明原因。 * 病理生理：心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，心室舒张期充盈减少，心搏量下降。为维持心排血量，心率必然增快；同时上、下腔静脉回流也因心包缩窄而受阻，出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力，致静脉压增高，吸气时颈静脉更明显扩张，称Kussmaul征。 * 临床表现 劳力性呼吸困难，疲乏无力，消化道症状。 颈静脉怒张、肝大、腹水、浮肿、心