镇痛镇静谵妄__培训课件.pptVIP

每日唤醒的益处 Daily Interruption of Sedation ? 减少镇静药物用量 ? 便于神经学检查 ? 便于脱机 ? 减少住ICU时间 ? 评估疼痛和不适 应该提倡间断与持续相结合 每日唤醒方案 ? 停止所有镇静镇痛药物的使用 ? 密切检测病人，直至其清醒或激动 （≥3/4：根据指令睁眼，握拳， 抬头，伸舌） ? 再以 1/2 剂量重新开始镇静治疗 Kress et al. Engl J Med 2000; 342: 1471-7 每日唤醒流程图 决定对适宜的患者DIS 继续治疗不用镇静 呼唤睁眼且导管耐受良好大于4小时 出现唤醒失败任何条件 继续镇静泵速减半 停止输入镇静剂 唤醒失败标准： 1.持续焦虑、激动 和疼痛 2.呼吸频率大于35 次持续5分钟以上 3.SaO2小于88%持续5分钟以上 4.急性心律失常 5.存在2项以上呼吸 窘迫症状： 心动过速 心动过缓 呼吸需要辅助肌肉 参与 反常呼吸 膈肌呼吸运动 明显呼吸暂停症状 每日唤醒的注意点 以下情形避免进行每日中断镇静： ? 因活动性癫痫或酒精撤除接受镇静输注 ? 正在因烦躁焦虑而增加镇静剂量时 ? 接受神经肌肉阻滞的患者 ? 过去24小时内发生心肌缺血 ? 颅高压患者 SCCM,iPAD指南(2012)