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贲门失弛缓症精选
贲门失弛缓症贲门失弛缓症的定义由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。主要特征是吞咽时食管体部蠕动消失，食管下端括约肌（LES）松弛障碍引起食物进入胃部困难。流行病学男女发病率相仿可在任何年龄发病，在我国以35-45岁最为常见国外发病率有随年龄增长而增加的趋势临床表现吞咽困难，系最常见和最突出的表现食物返流或呕吐胸骨后疼痛体重减轻影像学检查吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部粘膜光滑、完整，此为典型表现Henderson将食管扩张分为三级：I级为轻度，食管直径小于4cm，II度为中度，直径介于4－6cm，III度为重度，直径大于6cm，甚至弯曲呈S形食管动力学检测食管下端括约肌高压区的压力一般为正常人的两倍以上，且吞咽时下段食管和括约肌压力不下降，同时中上段压力也会高于常人。有的病例给予氯化乙酰甲胆碱5－10mg，食管收缩加强，中上段食管腔内压力显著升高，可引起胸骨后剧烈疼痛。胃镜检查可排除器质性狭窄（如疤痕性狭窄）和肿瘤典型表现：食管内残留食物、食管体部扩张并有不同程度变形、管壁可呈节段性收缩环、贲门狭窄程度不等（严重者可完全闭锁）诊断临床表现影像学检查胃镜检查食管动力学检测鉴别诊断食管癌：进行性吞咽困难，消瘦，和贲门失弛缓症有一定的相似之处，但胃镜检查可见肿瘤病变，活检病理检查可明确食管炎：吞咽困难，持续性发作，但抑酸治疗有效，胃镜检查可资鉴别心绞痛：胸骨后疼痛，胃镜检查无异常，心痛定治疗有效治疗轻度病人少食多餐，服用镇静解痉药物（钙拮抗剂硝苯地平等），头高位睡觉或将头垫高睡觉内镜治疗：内镜下球囊扩张、支架植入、注射硬化剂或内镜下微波切开等手术治疗：贲门肌层切开术（Heller手术）为传统最常见的手术方式腔镜下经腹完成肌层切开术，为防远期并发反流性食管炎，常加做抗反流手术，游离胃底包绕食管末端，有360度（Nissen手术）、270度（ Belsey手术）、180度（Hill手术），或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）治疗经口内镜下肌切开术（POEM手术）：通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度恢复食管生理功能，反流性疾病发生率低若该术式效果欠佳，仍需行传统手法方法之一
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