Gd-BOPTA在肝脏病变中的应用__培训课件.ppt

低分化肝癌 在平扫GE T1加权像和增强后延迟肝胆期，结节相对于正常肝组织呈低信号。 纤维板层样肝癌 平扫T2病灶呈高信号，T1呈不均匀的低信号。 增强动脉期病灶周边强化，门脉期对比剂进一步填充。 平衡期病灶周边区甚至呈明显低信号。肝胆期病灶表现为边缘和中心瘢痕低信号，并可见由于对比剂向病灶不同部分扩散所致的非特异增强。另外可见到周边卫星结节。 鉴别要点 与FNH相比，在平扫T2上呈较高信号，在平扫T1呈显著低信号，平衡期可见中心瘢痕无强化，肝胆期病灶无对比剂摄取。 纤维板层样肝癌主要发生在无肝硬化或慢性肝病史的年轻成年患者。肿瘤外观与局灶性结节增生有些相似，具有中心瘢痕和大量纤维分隔。 纤维板层样肝癌与FNH的鉴别 在团注Gd-BOPTA的肝胆期，FLC（a，b）未见显著增强。相反，局灶性结节增生（c，d）在注射Gd-BOPTA后的肝胆期通常由于肿块内对比剂聚集和胆汁分泌受损而呈高信号。 上皮样血管内皮瘤 平扫T2呈高信号，T1呈低信号。 注入Gd-BOPTA对比剂后的动脉期和门静脉期可见病灶周边强化和对比剂渐进性填充。平衡期病灶呈完全或不完全性高信号。肝胆期病灶与正常肝实质相比，呈均匀的低信号。 鉴别要点 EHE约有70%的患者可见血清碱性磷酸酶水平升高。 超声上，通常呈边界清楚的低回声病灶，偶见高回声。当病 灶显示为高回声时，需与血管瘤相鉴别。 EHE的包膜回缩在血管瘤少见，此为另一重要鉴别特征。 原发性肝淋巴瘤 平扫T2病灶呈边界清楚的不均匀高信号，T1上呈低信号。 在注入Gd-BOPTA动脉期呈不均匀高信号。 在门静脉期和平衡期渐进性增强并呈不均匀等信号。肝胆期，病灶呈低信号，具有高信号纤维分隔。 源于黑色素瘤的肝脏转移瘤 平扫T2三个结节表现为不同程度高信号，T1其中两个病灶表现为低信号，而第三个小结节呈轻度高信号。 注入Gd-DOBTA后的动态显像，两个病灶因有周围性结节样增强、向心性填充和完全填充表现，特异性显示为血管瘤。转移性病灶在动脉期表现为均匀强化，在平衡期表现为造影剂流失。当转移性病灶在平衡期表现为边界模糊的低信号结节时，两个血管瘤均呈高信号。 肝胆期每个病灶都表现为低信号。 源于黑色素瘤的转移瘤 平扫T2未检测到局灶性病变。在T1同相位和反相位清晰可见一边界清楚的高信号小结节，伴有薄的低信号边缘。 注入Gd-BOPTA后的动态显像，结节与周围肝实质相比呈等信号。 肝胆期，病灶因含有黑色素，再次呈显著高信号。 源于胰腺神经内分泌肿瘤的富血供转移瘤 平扫T1显示为一包膜下低信号结节，T2显示邻近右肝静脉的另一小病灶。 注入Gd-BOPTA后的动脉期两病灶都显示为明显均匀性强化，在门静脉期几乎呈等信号。 肝胆期病灶和周围肝实质的信号对比呈低信号，较平扫T1显示更佳。 源于内分泌肿瘤的转移瘤 平扫T2可见一小的稍高信号病灶，在T1上显示为低信号。 团注Gd-BOPTA后的动态显像，病灶在动脉期表现为早期强化，在门静脉期对比剂流失。 肝胆期结节无对比剂摄取，显示为低信号。另一个非常小的结节只在肝胆期可显示。 胆管囊腺瘤 在平扫T2上，可见到内有分隔的囊状病变。在脂肪抑制T1和T1上，病变表现为均一的低信号。 增强动脉期，病变内未见血管，周围肝实质灌注正常。 在平衡期T1脂肪抑制图像上，病变的间隔和包膜强化。肝胆期，病变内未见强化。 包虫囊肿 平扫T2显示肝内有一个较大的多房肿块，囊性成分为高信号，纤维包膜为低信号。 平扫T1病变主要为低信号，周围囊壁为低信号。增强动脉期可见囊壁轻微强化，而囊性成分无强化。门静脉期肿块呈低信号。 肝门胆管细胞癌 平扫T2肿瘤与周围正常肝实质相比，呈轻度不均匀高信号，并可见胆管系统受累。T1病变表现为轻度的低信号肿块，边界不清。 增强动脉期，病变轻微强化。门脉期和平衡期，促结缔组织增生反应引起对比剂进行性浓聚。 20分钟后，病变表现为高信号，由于大量的纤维组织导致非特异性对比剂潴留。 肝胆期（1小时后）病变仍呈高信号。受累的肝门胆管在MRCP上清晰可见。 周围型胆管细胞癌 平扫T2肿瘤呈不均匀高信号，T1上呈低信号。 增强动脉期，病变周边可见中等程度强化。在平衡期和肝胆期上，强化逐渐进展，完全是由于促结缔组织增生反应所致。肝胆期，病灶周围低信号环提示周边廓清。 胆管细胞癌 平扫T2WI，可见一个大的不均匀的高信号肿块，周围见多发卫星灶。 注射Gd-BOPTA后，在肝胆期图像上，最大的结节中心强化，周边廓清，而较小的卫星灶仍呈低信号。 胆囊癌 平扫T2上，胆囊内可见实性物质和胆囊结石。肝右叶浸润组织呈高信号，T1呈低信号。在脂肪抑制T1上，胆囊内实性物质的一些高信号区表示出血。 增强扫描动脉期显示浸润的肝右叶组织周边出现不规则