D-二聚体的临床应用及研究进展最新__培训课件.ppt

邮箱:cdhujuan@163.com 博客: * * * 对DVT的敏感性和NPV分别是96 ≈ 99 95 ≈ 99 相比较缺点为︰ 速度慢，抽血后离心15分钟，用纸条吸入血浆后，所有步骤由仪器完成，大约35分钟。 适合单人检测 ，不适合大样本 。 日本Sysmex CA-1500全自动血凝仪 日本Sysmex CA-500半自动血凝仪 德国BE公司 Rack Ratar自动血凝仪 美国Beckman Coulter 7000全自动生化仪 意大利亚特斯全自动酶免分析仪 三、 D- D指标的临床应用 肝病 患者 心、脑血管疾 病 恶性肿瘤 妊娠高血压 综合征 恶性血液病 溶栓药物的应用 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 D-二聚体测定较FDP测定的优点 D-二聚体可作为溶栓效果的定量监测指标 而FDP(纤溶蛋白/原降解产物)可来自纤维蛋白原，且在原发性纤溶中也升高。因此后者不能作为溶栓效果的定量指标。 D-二聚体或FDP测定都可作为纤溶活性增强的某些疾病的辅助诊断，例如DVT、DIC、肾功能衰竭及溶栓疗效判断。 理论上 DIC时纤溶形成的小碎片 对FDP检测法不敏感， 而D-二聚体试验较之敏感。 D-二聚体可采用血凝标本(血浆), 而FDP是能采用血清标本。后者受血清制备是否完全的影响。 　　FDP乳胶颗粒法3分钟完成试验, D-二聚体胶体金免疫过滤法2分钟完成试验。 前者为半定量测定, 后者若采用读数仪可与ELISA法比美。 诱发新生儿DIC的因素 未足月产 先兆子痫 胎盘早剥 妊娠高血压综合征 DIC D – D 检测与妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征 患者存在着凝血与纤溶平衡失调的因素, 与非孕及正常妊娠妇女相比, D D 水平有显著性差异, P≤0.05，并且随病情加重而升高↑, 如不及时处置极易形成血栓倾向。 提出论点：患者血中D D 水平异常升高 可能是妊娠高血压综合征发生D IC 时 最早出现的！ D-D 检测与胎盘早剥 检测血清D-D 对胎盘早剥诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为 67%、93%、91%、48%。 血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和纤维蛋白原水平等的敏感性尚不足20%。 提出论点： D-D 水平是早期诊断胎盘早剥的快速、有效方法。 DIC诊断标准 DIC临床表现缺乏特异性 1 : 临床需要医护人员密切观察， 2 : 诊断需要实验室提供分析指标， ≥90%的患者：PLT 、APTT、PT、纤维蛋白原含量、3P实验及D-D 确诊。 要求简单实用，先易后难 。 提出论点： 后者为首选 ！ Ｄ-二聚体溶栓药物疗效的监测指标 经过溶栓药物 治疗了一周后 提示溶栓 物药不足 Ｄ-Ｄ 含量升高 ↑ 　　　 Ｄ-Ｄ 　　　　 　 含量下降 　 DIC的患者 提示溶栓物 药达到疗效 ↓  D-D 检测与肝病患者 肝病患者：血液呈高凝状态 其血管内皮的损伤激活了外源性凝血途径, 最终激活纤溶系统导致D - D 增加。 肝病并发纤溶亢进引起的出血倾向, 必须动态观察血浆D D水平,预警！ 重要的临床应用价值