CP支架和BIB球囊__培训课件.ppt

* * CP支架和BIB球囊 CP Stent BIB Balloons 北京诚诺美迪科技有限公司 CP支架 裸支架 覆膜支架 成行排列的“Z”字形铂铱合金丝（90%铂，10%铱）构成。连接处为24K黄金激光焊接。 一行中“Z”字的数量可以不同，影响支架的扩张力以及扩张直径和支架缩短率。 支架的扩张前长度由行的数量决定。 覆膜由一层具有延伸性能的多孔性聚四氟乙烯管状材料制成。 长度： 1.6，2.2，2.8，3.4，3.9，4.5 BIB球囊 双层囊状结构，均匀扩张CP支架， 避免形成漏斗形、亚铃形。 内球囊直径为外球囊直径的1/2，长度比外球囊短1cm。 规格型号：直径12,14,15,16,18,20,22,24mm 长度：2.5，3.0，3.5，4.0，4.5，5.0，5.5 CP介入治疗——适应症 支架的植入适于以下临床症状的先天性和（或）继发性的主动脉缩窄： 经血管造影或非侵入性检查（如：心脏超声，MRI，CT）证实主动脉缩窄形成有解剖学意义的狭窄。 主动脉缩窄导致血流动力学改变，导致收缩期高压力梯度，系统性高血压或左室功能改变。 狭窄直径大于临近血管直径的20%。（*覆膜CCP：血管损伤或破裂的风险较高的狭窄；或动脉瘤引发的主动脉缩窄。） 先天性主缩、大动脉炎引起的主缩（常见于血管外科）、根部瘤术后的主缩、胸主、腹主动脉修补（枪伤、刀伤） CP介入治疗——禁忌症 患者太小，无法在不影响输送过程中经过的系统血管的情况下安全的输送支架。 主动脉解剖结构不适于接受高压球囊扩张。 放置传送系统的动脉血管闭塞。 临床或生物学的感染症状。 活动性心内膜炎 已知对阿司匹林或其它抗血小板制剂、或肝素过敏。 妊娠。 适应症 主动脉缩窄（CoA） 先天性主缩 合并其他畸形 后天性主缩 主动脉同动脉导管连接处附近管腔产生局限的或较长范围的狭窄，狭窄的管腔阻碍主动脉弓降部正常血流，产生血流动力学障碍。 先天性主动脉缩窄 缩窄部位多在锁骨下动脉远端的主动脉峡部，少数位于颈总动脉和锁骨下动脉之间，发生于无名动脉和锁骨下动脉之间者更少见。 国外报道占先天性心脏血管畸形的5%~10％，男女比例为 2.1 : 1。 可发生于任何年龄，但常见于10岁左右及10岁以前。 分型 婴儿型 多合并其他畸形（主瓣狭窄，PFO,二尖瓣狭窄，VSD） 症状出现早且严重 最常见的严重病情是充血性心力衰竭 成人型 缩窄远端主动脉扩张或者形成主动脉瘤 常无症状，部分：头疼，鼻出血或下肢无力，冷凉感，间歇破行 病理 先天性主动脉缩窄，主动脉峡部阻挡血流所产生的血流动力学变化有下列三种情况： 1．缩窄的近端高血压 上肢血压远比下肢血压高，高血压继发左心负荷加重，持续高血压导致动脉硬化、脑出血 2．缩窄远端躯干供血不足 远端躯干供血不足、血压低，肾缺血衰竭可产生酸中毒 3．侧支循环的建立 乳内动脉、肩胛部细小动脉、椎动脉和肋间动脉变粗变大。新生儿建立侧支循环需要大约3个月，婴儿合并动脉导管未闭，可经未闭导管供血满足下半身包括腹部内脏的需要。 CoA合并PDA、VSD等畸形，术前漏诊CoA而误诊为单纯畸形，术后将导致下半身缺血而造成严重后果。 如临床体检发现： 上肢血压高于下肢， 股动脉、足背动脉搏动微弱或消失 应怀疑主动脉缩窄，行超声心动图或其他无创检查以鉴别诊断，如仍未确诊，则应行心脏大血管造影。 合并其他畸形的影响 主动脉缩窄可合并一种或两种以上畸形。较为常见的为动脉导管未闭，还有室间隔缺损、房间隔缺损、二尖瓣病变、主动脉瓣狭窄、瓣上和瓣下狭窄等。 少见：主动脉弓发育不全综合征和大血管移位。 后天形成的主动脉缩窄 根部瘤术后 检查 X-射线检查 斜位相示左心室轻到中度增大。 主动脉结突出，由扩张的主动脉结、内收的主动脉峡部和缩窄后扩张的降主动脉形成“3”字征。 检查 超声心电图 可判定部位、程度、以及是否伴其他畸形 如有疑问，还可经食管放超声探头进行检查，以补充经胸壁和锁骨上窝检查的不足。 磁共振成像 可观察狭窄部位。测量狭窄直径及受累主动脉长度 心导管检查和主动脉造影 检测血氧饱和度 压力 CP介入治疗——其他用途 伴有胸主动脉、腹主动脉狭窄的大血管瘤、大动脉炎 胸主动脉、腹主动脉修补（枪伤、刀伤） 肺动脉分支狭窄 CP介入治疗——手术流程 股动脉穿刺 经股动脉放置鞘管推送支架和球囊到缩窄段 定位 释放支架，充盈球囊 观察效果 撤球囊鞘管 使用方法 支架型号的选择 1． 测量目