IABP-Autocat2__培训课件.ppt

充放气错误——放气过早 血流动力学影响 ? 主动脉内血流恢复没有辅助前水平 .  ? 没有后负荷减少. 充放气错误——放气过晚 血流动力学影响 ? 左室做功和心肌耗氧增加. ? 心排量减少 IABP的护理 反搏有效的观察指标 ? 动脉压力波形上或的良好的PDP ? 升压药量逐渐减少，血压不下降 ? 血液动力学逐渐趋向稳定，心排量增加 ? 尿量增加，末稍循环改善 ? 心电图显示心肌缺血改善，心率、心律恢复正常 并发症观察 ? 肢体缺血—股动脉、桡动脉 ? 血栓形成—肝素化 ? 出血、感染—穿刺部位的护理 ? 动脉损伤 ? 导管位置、连接 ? 触发模式 ? 触发时机 ? 反搏比率 ? 球囊充气量 IABP工作情况的观察 IABP的脱机 1、辅助比例脱机模式 1:1 1:2 1:4 1:8 2、容量比例脱机模式 以 0.5cc/次改变球囊充气溶积 脱机模式 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时 拔管 注意事项 1、交流电源线（AC），必须一直插在电源插座上，永远保持充电状态。 2、勿用尖硬物品，按压操作面板按键。 3、氦气瓶，不用及换气瓶时，一定要关闭（CLOSE）—顺时方向旋紧。 4、每次使用前，确定各项物品已备齐，且将集水瓶内水倒掉。 5、搬运时，请勿搬动屏幕把手，以免折断。 6、遇有报警时，请务必检查，尤其是透明的氦气通道导管内，若有水气或血，绝对不要再反搏（PUMPING），必要时退出球囊。 7、刚置入，正常反搏若干次后，可稍调降球囊气量8-10%，约30分钟后，再往上调升冲气气量。 IABP的原理 IABP是重要的左心机械辅助装置 IABP技术的实现需要： IABP机器＋IAB导管＋压力换能器 双腔的IAB导管经股动脉穿刺逆 行放置在降主动脉内，导管尾端 与机器相连接 机器对球囊进行自动充放气循环。 IAB球囊与心脏周期同步工作。 反搏原理 充气 充气在舒张期的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。 作用： 升高舒张压力，增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 协助心脏做功 维持血压 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30％心衰患者。 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 放气 减少后负荷 缩短等容收缩期，增加每搏量 增加前向血流 减少左心室舒张末容积 降低肺动脉和右房压 放气在舒张期的结束，等容收缩期。 作用： 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％，肺动脉压降低12％，肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。 适应症 内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤 预防性支持 ——冠状动脉造影检查 ——PTCA ——溶栓治疗 ——放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 室壁瘤 外科适应症 心脏手术术后低心排，心功能衰竭 心脏手术后脱机困难者，或者脱机后血压不能维持者 心脏移植手术的辅助治疗 预防性支持 严重的搭桥患者 复杂心脏病患者行非心脏手术 危重搭桥患者，急性心梗行急诊搭桥的患者，EF低于30％的搭桥患者 禁忌症 绝对禁忌症： 中、重度主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂 主动脉、大动脉损伤 全身出血倾向，脑出血患者 相对禁忌症： 终末期心脏病 严重的主动脉硬化 疾病的终末期 腹主动脉瘤 IABP应用指征 低心输出量综合征 联合使用两种以上的升压药后 循环仍不稳定或者血压有下降 趋势 多巴胺用量＞15μg 严重的心律紊乱 心脏植手术中不能脱离体外循环机或脱机后心肌收缩无力 不稳定心绞痛或术前发生心梗 － CI＜2L·min-1/m2 － 收缩压＜90mmHg － 平均动脉压＜50mmHg － 左房压＞15mmHg － 中心静脉压＞ 18cmH2O － 尿量＜1ml/Kg·小时 并发症 肢体缺血 动脉损伤、撕裂、穿孔 插管困难 动脉栓塞 球囊破裂 感染、出血 血小板减少 IAB导管的操作 IAB 导管结构 导管尖端 球囊 中央腔 导管体 氦气管 全包装 穿刺包装 导管包装 穿刺鞘：带/不带 侧臂 导管型号的选择 IABP导