不孕不育__培训课件.ppt

促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） 药理作用：给药4小时后出现一过性的LH峰（初始效应），此为升调节。长时间持续给药后由于垂体受体被耗竭，GnRH分泌低下甚至被抑制（后续效应），此为降调节。 基本方案——GnRHa-HMG(FSH)-HCG: 根据GnRHa用药时间不同分为长方案、短方案、超短方案、超长方案。 。 促性腺激素释放激素拮抗剂 药理作用：与GnRH受体结合，竟争性抑制垂体分泌LH峰，从而抑制早发的内源性LH。 使用方法：短效制剂方案 长效制剂方案 ⑤ 辅助排卵用药——胰岛素增敏剂 二甲双胍：适用于PCOS伴胰岛素抵抗的临床特征者、PCOS不育、耐CC患者、促性腺激素促卵泡前的干预治疗。 用法：为减少胃肠反应，可渐进式服药，0.5晚餐中服，持续一周；0.5（早、晚餐中各1次）， 持续一周；0.5早餐中、1.0晚餐中 , 持续服用. 3-6个月随诊，定期肝功、肾功、血胰岛素、BBT或血清P。 ⑥ 腹腔镜卵巢打孔术 适应症：持续性无排卵或PCOS患者 优 点：单卵泡和单胎率高；近期效果好。 缺 点：创伤性；价格昂贵；效果持续时间有限；一次性治疗。 ⑦ 辅助生殖技术（ART）:又称助孕技术，是指将精子、卵子和胚胎在体外进行操作处理后送入人体内以帮助不孕夫妇生育的一系列技术，包括人工授精、输卵管配子移植和体外授精-胚胎移植等。 人工授精：按照我国卫生部颁布的《人工授精技术范围》规定：人工授精根据精子来源分为丈夫精液人工授精（AIH），和供精人工授精（AID）。授精部位分为：阴道内（IVI）、宫颈内（ICI）、宫腔内（IUI））、输卵管内（ITI）。 适应症：男性生殖器畸形、少精、弱精、液化异常、性功能障碍等所致不育；女性生殖器畸形、心理因素导致性交不能、宫颈因素、免疫因素及不明原因性不孕。 体外授精-胚胎移植（ IVF-ET）俗称试管婴儿 定义：将患者夫妇的精子、卵子，在体外结合，发育成胚胎后移植入宫腔内，以达到妊娠的目的。 适应症（主要依据卫生部相关文件）：女方各种因素导致的配子运输障碍、排卵障碍、子宫内膜异位症、男方少、弱精子症 、不明原因不孕、免疫性不孕。女方年龄是影响IVF成功率的重要因素。 禁忌症：男女任何一方患有严重的精神精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播性疾病；患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法胚胎移植前遗传学诊断的遗传性疾病；任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠者。 IVF-ET治疗过程包括：（1）选择适应症和治疗前准备；（2）药物促超排卵和卵泡发育；（3）卵和精子采集；（4）体外受精和早期胚胎培养；（5）胚胎移植和黄体支持。 6、促排卵方案的选择和应用: （1）促排卵前应对患者的卵巢功能进行评估：年龄、体重、病史、及卵巢反应预测（月经周期、基础FSH 和E2、、卵巢体积、总窦卵泡计数、等）；(2) 掌握各种药物作用的机理和特点；(3) 治疗的目的：诱导排卵（诱导排卵、宫腔内人工受精、配子输卵管移植）；控制性超促排卵（体外授精-胚胎移植、精子卵浆内注射）；(4) 患者对促或超促排卵的反应性；(5) 严密的观察和监测、了解患者的卵泡发育模式； (6) 患者年龄、体重、病史及其它病理情况； 谢谢！ （1）抗精子抗体 (AS-Ab)：血内检测到AS-Ab，临床意义尚有争议，局部（如宫颈粘液）AS-Ab存在，特别与不良PCT试验相关者，可能有一定的临床价值。 对策：避孕套避孕至少3-6个月；类固醇激素抑制疗法有一定副作用，甚至危险性；中药；难治患者可建议试用IUI、IVF,等。 （2）抗宫内膜抗体（EM-Ab）：血请EM-Ab阳性，拌有或不拌有轻度子宫内膜异位症者，且排除其它不孕因素后，可考虑以下治疗： 月经周期第1天开始，口服阿斯匹林25mg 1-2次/日，30天为1个周期，3周期为1个疗程；同时加服叶酸10mg， 3/日。若1个疗程后，抗体仍阳性，可继续第2个疗程治疗；转阴后再服1个周期攻固疗效。每月检查血小板计数，如低于正常应暂停治疗。也可用中药（抑抗汤）等。 （3）抗磷脂抗体综合征（APS）: 指抗磷脂抗体（APA）阳性并拌有血拴形成或病理妊娠的一组临床征象（自身免疫型习惯性流产）。 诊断具有至少以下一个临床和实验室标准： 临床标准： 1次