Swan-Ganz导管使用指南__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 18 * * * * 主要并发征及防治：心律失常 发生率达30%以上，主要发生在插管过程中,用热稀释法测量心输出量时也可导致心律失常。 多为偶发或阵发性室性心律失常。可出现持续性右束支传导阻滞，室颤,心跳骤停。 防治方面应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室后应立即将气囊充气，应预先准备好相应的治疗和抢救装备。如果病人原有完全性左束支传导阻滞，应事先安装临时起搏器或选用带有起搏功能的改良型的Swan-Ganz导管 如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可经静脉给予利多卡因 1-2mg/kg。 主要并发征及防治：导管打结 导管可自身打结，也可和心内结构（如乳头肌、腱索）或是同心脏起搏器等打结。 导管也可能进入肾静脉或腔静脉的其他分支发生嵌顿。 插管时应注意避免一次将导管插入过多，注意压力波形变化，如果已经超过预计深度10cm以上，仍然未出现相应的压力波形，应将导管退回至原位重新置入。 在X线直视下进行操作可以有效地防止导管的打结。 退管困难时，可注入冷盐水10ml. 退管时必须将气囊排空。 导管的韧性较好，能将打结拉紧，然后轻轻退出。 主要并发征及防治：肺动脉破裂 Swan-Ganz导管所致的肺动脉破裂常发生在高龄、低温和肺动脉高压的病人，女性较多。 肺脉破裂的主要原因包括：导管插入过深，导管较长时间嵌顿; 肺动脉高压。 肺动脉破裂的常见临床表现为突发性咯血，多为鲜红色，量多少不等。有时还可能出现血胸。 如果是大量咯血，应立即进行气管插管，首选双腔气管插管，保证气道通畅。同时补充血容量，必要时应及时进行手术治疗。 主要并发征及防治：肺栓塞 主要原因：深静脉血栓形成、原有附壁血栓脱落、导管对肺动脉的直接损伤和导管长时间在肺动脉内嵌顿。 气囊没有及时排空，就会像栓子一样阻塞在肺动脉内导致肺栓塞。所以，每次气囊充气时间不能持续超过30秒。 Swan-Ganz导管的气囊内不能注入液体。 导管也可能在血流的作用下嵌顿于肺动脉的远端。故插入Swan-Ganz导管后应持续监测肺动脉压力波形,及时调整导管位置。Swan-Ganz导管在体外部分应牢靠固定。 持续或间断用肝素盐水冲洗导管，可有助于减少深静脉炎和血栓形成的发生。 如已知病人原有心内附壁血栓，应慎用Swan-Ganz导管。 主要并发征及防治：感染 应严格遵守无菌原则，导管穿过皮肤的部位应每天消毒，并更换无菌敷料 尽可能减少或避免经Swan-Ganz导管注入液体的次数 导管保留时间一般不超过72小时 常用的血流动力学参数 参数 略语 计算方法 参考正常值 中心静脉压 CVP 直接测量 6-12mmHg 肺动脉嵌顿压 PAWP 直接测量 6-12mmHg 平均肺动脉压 MPAP 直接测量 11-16mmHg 心输出量 CO 直接测量 5-6L/min 心排指数 CI CO/BSA 2.8-3.6L/min/m2 每搏输出量 SV CO/HR 60-90ml/beat 每搏输出量指数 SVI SV/BSA 30-50 ml/beat/m2 体循环阻力指数 SVRI 79.92(MAP-CVP)/CI 1760-2600dyne·sec/cm5·m2 肺循环阻力指数 PVRI 79.92(MPAP-PAWP)/CI 45-225dyne.sec/cm5·m2 右心室做功指数 RVSWI SVI(MPAP-CVP)0.0143 4-8g/m/ m2 左心室做功指数 LVSWI SVI(MAP-PAWP)0.0143 44-68 g/m/ m2 氧输送 DO2 CI·CaO2·10 520-720ml/min/ m2 氧耗量 VO2 CI·(CaO2-CvO2) ·10 100-180 ml/min/ m2 氧摄取率 O2ext (CaO2-CvO2)/CaO2 22-30% Swan-Ganz导管使用注意事项 肺动脉导管安全使用指南 置管：完全充盈气囊使导管顶端变圆，减少置管过程对心脏的刺激，也帮助导管在肺动脉正确定位。 楔压：应该在几乎完全充盈气囊时获得楔压曲线。如果容积少于1.25-1.5cc，应该重新定位导管。 球囊完全充盈 球囊未完全充盈 保持导管顶端位于肺动脉主干中央 置管过程中完全充盈气囊（1.5