生产性粉尘与尘肺__培训课件.ppt

* （四）临床表现 (1) 症状体征 无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系 (2) 肺功能改变 早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见 * （四）临床表现 (3) X线胸片表现－矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据 小阴影和大阴影 肺门改变 肺纹理改变 胸膜改变 肺气肿 * 矽肺的X线胸片表现-小阴影和大阴影 阴影类型 X线表现 病理基础 小阴影 (10mm) 圆形小阴影 　p (1.5mm) 　q (1.5-3.0mm) 　r (3.0-10mm) 圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区 若干个矽结节的重叠影 不规则小阴影 　s (1.5mm) 　t (1.5-3.0mm) 　u (3.0-10mm) 粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可呈网状或蜂窝状 肺间质弥漫性纤维化 大阴影 (10mm) 多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿 团块型纤维化病变 * 矽肺的X线胸片表现 三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿 * 矽肺的并发症 肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。 1．发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。 2．疗效不好、愈后差。3．诊断困难。 肺心病 肺 炎 自发性气胸 * （五）矽肺的诊断 根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2009），诊断依据包括： 含游离SiO2粉尘接触史 职业卫生调查资料 质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片 临床表现、实验室检查 * （五）矽肺的诊断 诊断分期 无尘肺（０） 一期矽肺（Ⅰ） 二期矽肺（Ⅱ） 三期矽肺（Ⅲ） * （六）矽肺的治疗与处理 一经诊断，即调离接尘岗位 采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等） 预防肺结核 大容量肺泡灌洗术 * 肺泡灌洗 * 三、硅 酸 盐 肺 * 硅酸盐 硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物 天然硅酸盐：石棉、滑石、云母等 人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等 纤维状（纵横径之比3︰1）如石棉、玻璃纤维。 直径3μm，长度≥ 5μm—可吸入性纤维 非纤维状如水泥、云母、高岭土、桎石 石棉 滑石 云母 玻璃纤维 * 硅酸盐肺 定义 长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺。 * 硅酸盐肺 硅酸盐肺特点 病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。 X线片以不规则小阴影为主。 自觉症状和体征常较明显。 多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。 * 石棉肺 * 一、石棉 Asbestos 蛇纹石 青 石 棉 白 石 棉 温 石 棉 铁 石 棉 直 闪 石 透 闪 石 阳 起 石 闪石类 石棉 * 石棉制品 石棉布 石棉刹车片 石棉绳 石棉板 石棉水泥瓦 石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料。 * 2．主要接触石棉的作业 石棉矿 石棉加工厂 石棉制品厂 保温、耐火材料的制造维修 旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除 移除石棉防火材料 石棉梳纺车间 石棉瓦厂 中国开采量约为45万吨，暴露人群5-20万。 * 3．石棉纤维的吸入与转归 较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。 柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。 进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5?m。 直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。 4．石棉的致病机制 纤维刺激学说 细胞毒性学说 * 5．病理改变 弥漫性间质纤维化是基本病理改变 胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑 有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致 石棉小体形成，有时称为“含铁小体” * 两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。 * 石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚 上．下叶肺组织纤维化。 胸膜斑 * 图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状 * 增生的纤维 组织内的小 气道末端见 石棉小体。 * 6．临床表现 症状：主要表