食管癌的诊断__培训课件.ppt

4、食管良性狭窄：腐蚀性食管灼伤 病史：有化学烧灼史 强碱产生较严重的溶解性坏死 强酸产生蛋白凝固性坏死 X线检查：呈不规则细线样狭窄 5、食管平滑肌瘤 特点： 1.多单发 2.病史长 3.常于食管下段或中段， 4.X线检查示食管腔外压迫，粘膜光滑完整。 四. 治 疗早发现、早诊断、早治疗 手术治疗  放射治疗  化学治疗  食管癌诊治研究进展 临床研究的热点：食管癌的微创治疗、内镜诊治及综合治疗 微创治疗 对于中下段食管癌以及贲门癌患者，胸腔镜下的胸内吻合可能是未来的发展方向。 食管早癌的内镜诊治 近些年食管早癌内镜黏膜下剥离术，及预防术后狭窄仍是研究的热点 五、预防 1.病因学预防-----防霉去毒、纠正不良饮食习惯 2.发病学预防-----应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉等）。 3.开展防癌宣教、普及抗癌知识，在高发区人群作普查、筛查。 黄曲霉菌 思考题: 食管癌的影像特征是什么？主要鉴别诊断？ 食管癌的诊断 食管癌? ：发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 一、临床表现 早期可无症状，或胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，异物感。 进展期：进行性吞咽困难 二. 检查方法 1. X线食管钡餐检查 2. 内窥镜检查3. CT检查 4 .食管拉网检查 食管X线造影 适应症：应用广泛，怀疑食管、胃肠病变除禁忌症外均可行造影检查 禁忌症：2周内的消化道大出血 胃肠道穿孔 注意事项：造影剂常用硫酸钡，但是如果患者有饮食呛咳及消化道梗阻症状、婴幼儿病情需要必须检查时要用碘水造影。 1．食管解剖 3个狭窄、3个压迹 ★食管入口处 ★左主支气管交叉处 ★膈食管裂孔处 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 临床分段 上段 食管入口-----主动脉弓上缘 中段 主动脉弓上缘----肺下静脉 下段 肺下静脉---贲门 2、食管癌影像表现 早期X线表现 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中晚期X线表现 1.管腔狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大充盈缺损 4.较大龛影 与正常组织分界清，近端食管可扩张，可并发纵隔及气管瘘 中晚期髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张 中晚期蕈伞型癌肿向腔内生长，如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。 中晚期溃疡型 癌肿突破管壁向外浸润并伴有坏死形成溃疡。X线钡餐：可见龛影。 中晚期缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐：管腔狭窄。 中晚期食管癌并纵隔及气管瘘 CT检查在食管癌诊断中的价值 主动脉受侵 气管支气管受侵 食管周围淋巴结转移 腹腔淋巴结转移 三.鉴别诊断 1、贲门失弛缓症 2、食管静脉曲张 3、反流性食管炎 4、腐蚀性食管炎 5、食管良性肿瘤 1、贲门失弛缓症 食管壁肌层间神经节发生变性或缺乏, 贲门不能松弛 临床及X线表现 好发青壮年（20—50），主要表现为吞咽不畅,胸骨后饱胀不适。病史长，症状时轻时重,与精神和情绪有关。X线显示食管下段呈光滑的鸟嘴样或萝卜根样狭窄 2、食管静脉曲张 常有肝硬化、脾亢及门脉高压 晚期出现黑便、呕血、可反复发作 大量呕血可致失血性休克或死亡 典型表现：食管中下段粘膜明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 管壁柔软，收缩自如，是与食管癌的重要鉴别点 食管静脉曲张X线表现 3、反流性食管炎 食管下端括约肌功能失调，胃内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。 急性期为粘膜充血、水肿，形成糜烂和表浅溃疡； 慢性期发生纤维增生。 影像表现 下段痉挛收缩，钡剂通过减缓。 粘膜增粗紊乱，可以出现小溃疡。 管壁可纤维化形成食管狭窄。