成为正常人2型糖尿病前防治成为正常人2型糖尿病前期防治.doc

成为正常人2型中国2型糖尿病防治指南2型HbA1c大于6.5作为糖尿病诊断标准的话，糖尿病病人占我国总人口的11.6%。60岁以人人群，糖尿病病人约占20%-30%。中国2013年糖尿病调查表明，约有60%的人不知道知道已患有糖尿病，漏查率约60%。 1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病，1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病人从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，完全失去了产生胰岛素的功能。1型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚。它的病理学和病理生理学主要特征用一句话，胰岛β细胞数量显著减少和消失导致胰岛素分泌显著下降或缺失。多发于青少年30岁前，占整个糖尿病总人数的约小于5%。 2型糖尿病的病因和发病机制尚不清楚。它的病理学和病理生理学主要特征是胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降，称胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能缺陷导致胰岛素分泌相对或显著减少。多发于45岁以上中老年，60岁以上更多，男性是女性发病率的二倍左右。占整个糖尿病发病率的93%。 妊娠糖尿病是在妊娠期间血糖调节异常，发病率占怀孕妇女的4.3%。 特殊类型糖尿病是病因相对明确的高血糖状态，如吃某种药物导致的高血糖，占整个糖尿病发病率的0.7%。 二、早期2型2型2型2型2型糖基化血红蛋白 HbA1c指标，即二到三个月内血糖控制水平。糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前120天内的2型平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“标准”。目前常用的抗糖尿病化学药物按作用机理分类，主要有胰岛素及其类似物、磺脲酰类格列美脲、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖）、噻唑烷二酮衍生物环格列酮、恩格列酮和曲格列酮日本武田的吡格列酮，葛兰素史克的马来酸罗格列酮、促胰岛素分泌剂瑞格列奈和中成药大类品种。中成药特别提醒：临床上常用的五大类口服降糖药（二甲双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂及格列奈类）均为处方药，糖尿病患者应在临床医师的处方指导下服用，不宜自行择药。降糖药物的选择和治疗路径?药物安全性、有效性和是选择治疗时考虑的关键因素对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径（图1），以及提出了新诊断2型糖尿病患者短期（2周至3个月）强化胰岛素治疗路径（图2）。 图1 2型糖尿病高血糖治疗路径 图2 新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径 糖基化血红蛋白 HbA1c指标大于7转向一线药物治疗。 饮食控制方法： 热量分配，脂肪25-30%，淀粉55-65%，蛋白质小于15%。减少热量7-10%。 素食，以豆类、淀粉类、新鲜水果（不含或少含葡萄糖）蔬菜为主食品。 肉食，以鱼类、海鲜，瘦肉，去皮鸡肉，低脂奶乳制品，牛奶辅助食品。 尽量少食用脂肪、黄油等含丰富淀粉和脂肪的食物。 限盐每天少于10克，提倡每天1.5-3.5克盐，忌酒，尽量不抽烟。 补钙，限钾。改善血糖控制。如血糖达到6.0-7.0mmol/l以人，仅仅依靠饮食控制和运动不能达到理想目标时，应及时进行降糖治疗，吃降糖药品，正常后可以停药。 运动控制法：改善胰岛素敏感性，肥胖是胰岛素抵抗的主要原因。 运动处方法：天运动量40-55点，年长者取低值。养成增加运动量的生活习惯，如多行，办公工作时尽量改坐为站。每天最少30分钟中午强度体力活动或劳动，如步行，打网球，慢跑，骑自行车等。每周最少2次力量训练，如煅烧腿部、躯干、臂部及民、肩部肌肉训练，如躺卧起坐、负重物坐立、哑铃等。禁忌：长时间坐，如二小时以上看电视、上网、玩电脑游戏，以防止下肢血管病变。 控制体重，亚太BMI控制在18.5-23.0kg/m2之间。超重23-25腰围大于90厘米（男）80厘米（女），超重BMI在25-30。肥胖，BMI大于25且腰围大于90厘米（男）90厘米（女）或BMI大于30的人群，腰围大于102厘米（男）88厘米（女）。 控制心血管疾病的风险法： 降低体重，保持体重BMI指数在22左右。忌酒，少抽烟。控制保持正常血压和血脂。 老年病人：60岁以上老年患者，应联合用药，防止低血糖。空腹血糖控制少于7.8mmol/l，保持良好营养，多运动，提倡选用糖苷抑制剂或小剂量短效磺