老年肺炎精选__培训课件.ppt

* 老年患者抗菌药物应用注意事项：我国《抗菌药物临床应用指导原则》明确提出：1、老年人肾功能呈生理性减退，40岁以后肾血流量每年递减1.5%。65岁老年人肾血流量仅及青年人的40－50%。按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。2、老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药 浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。 * 当患者血流动力学稳定，临床症状改善，能够口服药物及胃肠道功能正常时，给药方式应从静脉改为口服。应注意的是，选择的口服用药最好与静脉药物同类。患者换用口服药物后，如果没有其他需要处理的内科问题，即可出院在家继续治疗，无需继续住院观察。???? * WHO关于接种肺炎球菌疫苗推荐：1、所有老年人(通常60-65岁的老年人)，因为肺炎球菌感染在人群的发病率和病死率比较高；(美国规定包括65岁以上和高危人群的接种率应达60%，并已列入医疗保险范围)2、不考虑年龄，推荐给所有肺炎球菌的高危人群。(不推荐用于2岁以下的小孩，因为他们对多糖抗原反应弱)国外已有专用于2岁的小孩疫苗，但效价较低，约6-7价。目前，成人用23价疫苗。 * 优博23价疫苗包含了有23种肺炎球菌抗原成份的肺炎疫苗，可有效预防肺炎球菌性疾病，它覆盖了肺炎球菌致病性感染成份的近90%的血清类型，包括对PG耐药的菌株成份。 50%-80%的接种者可有效地避免肺炎球菌的感染。疫苗保护期5年以上，对于大多数65岁以上的老年人，肺炎疫苗只需接种一次。但是，对于患有严重疾病的特殊人群，在首次接种5年后仍有必要再次接种。 * 　　会厌位于：喉的上部，象一个盖子。它的 黏膜特点是靠舌根的一面非常疏松。 那么会厌的作用是什么哪？ 答： 我们可以简单的理解为吃饭时为了防止食物呛入气管所具有的一个盖子。 我们可以设想喉口上面的这个盖子如果发炎肿胀会出现什么情况哪？ 　　会厌是舌根后方帽舌状的结构，由软骨作基础，被以粘膜。于舌根之间有左右成对的凹窝，为骨刺容易进入部位，其后方是喉的入口。中医文献《难经》称为会厌为吸门，是七冲门之一。在消化过程中，食物经过(mastication)，形成球状(bolus)，这使得会厌(epiglottis)关闭，阻止了食物进入肺部。喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声带关闭，食物沿两侧梨状窝下行进入食道，而不致误入下呼吸道。另外，喉的咳嗽反射能将误入下呼吸道的异物，通过防御性反射性剧咳，迫使异物排出。  * 咽喉分泌物中包括液体或颗粒物质。机会性感染：口咽腔中的正常菌群在机体免疫功能低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染称为机会性感染。机会性致病菌主要为细菌，其中常见的有革兰阴性杆菌的大肠杆菌、克雷伯杆菌、假单胞菌及无芽胞厌氧菌。革兰阳性　菌有葡萄球菌。真菌中以白色假丝酵母菌为最常见，其次为新生隐球菌，也可见曲霉和毛霉菌等。吸入后发生何种吸入综合征取决于:吸入量,吸入物性质,吸入频率,宿主对吸入物的反应. * 老年人吞咽功能下降，反应较迟钝，刚吃过饭就睡觉，食物反流进入肺部的可能性增加。如果带有胃酸的食物反流到肺部，还会对肺产生化学性损伤，还容易受到细菌感染，甚至造成窒息。 ? 所以，老年人要改变吃饱就睡的习惯，饭后最好散步或坐着轻微活动15～30分钟。睡眠时不宜采用平卧位，应采用头部稍微抬高的右侧卧位或半侧卧位，以避免分泌物倒流进入气管及支气管内。对于长期因病卧床的老年人，家人在喂食时要注意，不要让食物误进入气管，造成老年吸入性肺炎。 * 　　吸入胃容物后，胃酸可立即引起气道和肺部化学性灼伤刺激支气管引起管壁强烈痉挛，随后产生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性浸润。进入肺泡的胃液迅速扩散至肺组织，引起现泡上皮细胞破坏、变性、并累及毛细血管壁、使血管壁通透性增加，血管内液体渗出，引起水肿及出血性肺炎。同时由于肺泡毛细血管膜的破坏，形成间质性肺水肿。数日后肺泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纤维化。吸入食物或异物时若将咽部寄居菌带入肺内，可导致以厌气菌为主的继发性细菌感染，形成肺脓肿。肺水肿使肺组织弹性减弱、顺应性降低、肺容量减少，加之肺泡表面活性物质减少，使小气道闭合，肺