围手术期处理..pptVIP

围手术期处理 手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。术中精心手术，是成败的关键。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。 概念 围手术期（ perioperative period）: 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期处理(perioperative period management)： 以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。 一、一般准备 （一）心理准备： 1．消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。 2．就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书（术前沟通）。 (二)生理准备 1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛 2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽和 排痰的方法。 3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。 4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预防感染。病人在手术前不与罹患感染者接触；杜绝上呼吸道感染者进入手术室；严格遵循无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤，都是防止感染的重要环节。   （二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周 （八）凝血障碍 （九）、下肢深静脉血栓形成的预防 围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。 第二节 术中处理 一、主要内容1、麻醉实施与管理2、术中监测、治疗、护理3、意外情况的预防与处理4、实施输血、输液与管理5、应用抗感染药物与其它药物6、手术方案的实施与变更的决策 二、注意事项 （一）注意语言艺术、机制、沉着 （二）合理掌握手术范围 1.按预定计划施行 2.实时终止手术 （三）轻柔细致 （四）防止过多失血与体液 （五）适当应用相应药物：抗菌药、止血药、激素等 （六）及时补充血容量 （七）保持呼吸道通畅 第三节 术后处理 一、常规处理 1、术后医嘱 2、监测 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。 中、小型手术而情况平稳的病人，手术当日每隔2~4小时测定脉搏、呼吸和血压1次， 大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，每15－30分钟就应测定1次，并予记录。 3、静脉输液 4、引流的管理 各种体腔引流管： 皮下或伤口的引流： 各种引流装置的护理： 各种引流装置的拔除： 三、术后各种不适的处理 疼痛： 发热： 恶心、呕吐： 腹胀： 呃逆： 尿储留： 切口愈合分类： 1 清洁切口（Ⅰ）； 2 可能污染切口（ Ⅱ）； 3 污染切口 （ Ⅲ ）； 切口愈合分级： 甲级?愈合优良，无不良反应的初期愈合； 乙级?愈合欠佳，如红肿、硬结、血肿、积液； 丙级?切口化脓； 记录方法： 甲状腺切口愈合优良 Ⅰ/ 甲； 胃大部切除切口血肿 Ⅱ/ 乙； 二、术后发热与低体温 1、发热 发热是术后最常见的症状，约72％的病人体温超过37℃，41％高于38℃。术后发热一般不一定表示伴发感染。 2、低体温（hypothermia) 轻度低体温也是一个常见的术后并发症，多因麻醉药阻断了机体的调节过程，开腹或开胸手术热量散失，输注冷的液体和库存血液。 三、呼吸系统并发症 术后死亡原因中，呼吸系统并发症占第二位。 1、肺膨胀不全 2、术后肺炎 3、肺脂肪栓塞 四、术后感染 1、腹腔脓肿和腹膜炎 2、真菌感染 五、切口并发症 1、血肿、积血和血凝块 2、血清肿（seroma） 系伤口的液体积聚而非血或脓液，与手术切断较多的淋巴管有关。血清肿使伤口愈合延迟，增加感染的危险。 3、伤口裂开 ①营养不良，组织愈合能力差； ②切口缝合技术有缺陷； ③腹腔内压力突然增高的动作。 4、切口感染 表现为伤口局部红、肿、热、疼痛