肾动脉狭窄-高血压__培训课件.ppt

谢谢！ * * * * * * * * * 患者男，26岁 * * * * * * 肾动脉性高血压的 介入放射学 肾动脉性高血压—概述 人类发病率最高的疾病 40岁→40% 原发性高血压→继发性高血压 继发性高血压： 内分泌性 肾源性:肾功能性 肾血管性:肾动脉狭窄 肾动脉瘤 肾静脉狭窄 肾动脉狭窄: 纤维肌结构不良—儿童 （肾动脉） 多发性大动脉炎—青少年 （主动脉和肾动脉） 动脉硬化—中老年 （主动脉和肾动脉） 瘢痕性狭窄—移植肾 （盆腔动脉和肾动脉） 肾动脉血流异常：肾动脉瘤 主动脉疾病 肾静脉血流异常：血拴 压迫（胡桃核征） 肾动脉狭窄性高血压—病因 肾动脉狭窄性高血压—临床 高血压 持续性、顽固性 药物不能缓解 肾功能不全 肾素、血管紧张素升高 腹部血管杂音 肾动脉狭窄性高血压—影像学 IVP：病变肾脏体积缩小、肾动脉钙化 肾实质显影延迟、显影淡薄（早期） 肾盂显影延迟、 持续显影 肾盂和输尿管压迹 US： 病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 肾动脉管腔狭窄、管壁增厚、血流加速 （主动脉病变） CT：病变肾脏体积缩小、实质变薄、窦扩大 CTA：管腔狭窄、 管壁增厚 （主动脉病变） MRI： 肾动脉狭窄性高血压—介入 介入诊断 主动脉造影：主动脉狭窄、多支肾动脉 肾动脉侧支、双侧对比 主肾动脉空间关系 肾动脉造影：狭窄部位、长度、程度 （50~75%） 正常与病理详细结构 髂动脉造影：腹主动脉下段、双髂总和髂内动脉 肾静脉造影：受压、狭窄、血拴 （肠系膜动脉造影） 肾静脉取血：双肾静脉血—肾素、紧张素 （50~75%） （ 肾静脉测压） 患者女，39岁，高血压，肾素水平高---造影未见异常 患者女，65岁，间歇性头晕4年，加重1年 患者女，37岁阵发性腰痛3年----先天性右侧小肾 男，15岁，头痛伴恶心、呕吐、抽搐、昏迷45天 患者男，35岁，高血压、头痛1月余 患者男，53岁，高血压6年 男，12岁，头晕、呕吐2个月 肾动脉狭窄性高血压—介入 治疗 内科治疗：降血压、改善肾功能、纠正体质 （不可永久降血压治疗） 外科治疗：自体肾移植、肾切除 异体肾移植 介入治疗：球囊扩张成形 内支架植入 栓塞-动脉瘤栓塞、肾动脉栓塞（切除） 肾动脉狭窄性高血压—介入 球囊扩张成形术 适应症：纤维肌结构不良 大动脉炎 术后瘢痕狭窄 技 术：局部大量肝素化 大球囊、短球囊 球囊持续性扩张（3分）