肾脏病变CT诊断__培训课件.ppt

重度肾积水 * * 肾正常变异和先天畸形 * * 先天畸形 单肾或小肾：CT表现为一侧肾，或一侧小肾，但仍有功能。 异位肾：可位于下腹部、盆腔或胸腔，扫描时应注意有效范围。 马蹄肾：增强后比平扫能更清晰显示双肾融合的上、下极.形如马蹄状。 重复肾、输尿管：增强后显示比平扫更清晰，如判断输尿管情况时，应延迟扫描。 * * 异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（1） * * 异位肾，双肾畸形，肾轴旋转不良，合并肝癌（2） * * 马蹄肾并左肾旋转不良 * * 先天性小肾 * * 马蹄肾 * * 马蹄肾 * * 肾外肾盂 * * 双肾、输尿管重复畸形 * * 谢谢！ * * 肾血管平滑肌脂肪瘤（ renal angiomyolipoma ） 病理与临床 可单独发生，也多见于结节性硬化的中年女性。 组织学包括血管、平滑肌和脂肪三种成分。 无包膜、呈膨胀性缓慢生长。 一般是小而多发，单侧或双侧发病，也可很大。 CT表现 单或双侧肾内边界清晰的不均匀密度占位病灶； 增强后病灶强化，但脂肪和坏死区不强化； 肿瘤内有脂肪密度区为特征性表现； 肾孟肾盏受压移位。 * * 右肾血管平滑肌脂肪瘤，2例 * * 右肾巨大肌脂瘤 * * 右肾肌脂瘤 * * 右肾多发肌脂瘤 * * 右肾血管平滑肌脂肪瘤，少脂肪型，病理证实 * * 移行细胞癌 病理与临床 起源于尿路上皮组织，如肾孟、输尿管、膀胱等。 85%以上系乳头型，低度恶性。非乳头型恶性程度高，易发生早期扩散和转移。 临床上以60岁以上男性病人为主、血尿常见。尿路造影检查是诊断移行细胞癌最敏感的方法，肿瘤显示为腔内肿块性充盈缺损，但需与结石、凝血块等相鉴别。 * * 移行细胞癌的CT表现 附着于腔内的软组织密度肿块； 肾孟、输尿管强化后可显示出相对低密度的充盈缺损，肾孟扩张或变形； 输尿管壁向心性或偏心性增厚，增强后更明显； 肿块较大时，可侵及肾孟周围脂肪及肾实质。 * * 移行细胞癌的分期标准 分期标准 Ⅰ期 肿瘤局限于肾盂内 Ⅱ期 肿瘤侵及肌层或肾实质，但尚 未突破肾包膜 Ⅲ期 肿瘤穿破包膜，侵至肾周脂肪 Ⅳ期 肿瘤有区域淋巴结或远处转移 * * 肾盂癌 * * 肾盂癌 * * 肾盂及膀胱移行细胞癌 * * 肾炎性病变 * * 肾孟肾炎（pyelonephritis） 病理与临床 肾孟肾炎好发于女性，多系逆行感染。先天发育异常、尿路堵塞、糖尿病及免疫功能低下者等均可发病。 主要病理改变为肾孟肾盏粘膜的水肿，慢性期呈疤痕收缩、包膜粘连、肾实质纤维化等。 * * 肾孟肾炎CT表现 肾外形增大； 增强后正常肾实质强化而炎性病灶不强化而呈相对低密度区，边界欠清晰； 合并脓肿时即变成边界清晰的不强化低密度区、病灶内或肾包膜下可见气泡影； 慢性者可见肾萎缩、肾皮质变薄和肾积水等表现。 * * 急性肾盂肾炎，局灶型。 * * 急性肾盂肾炎，局灶型 * * 肾及肾旁脓肿 * * 慢性肾盂肾炎 * * 右肾萎缩左肾代偿增大 * * atrophic right kidney * * 肾结核（renal tuberculosis) 病理与临床 肾是全身性继发性结核常易受累的部位。 结核菌经血行到肾脏后在肾皮质内形成多发散在的结核性肉芽肿，然后可融合扩大，中心坏死形成干酪样变。 干酪样物质排入肾盏、肾孟后形成空洞；而干酪样物质及结核菌的排出，则可涉及所经部位，如肾孟、肾盏、输尿管、膀胱等。 晚期肾结核呈高度纤维化和钙化，肾外形变小，钙化或自截，部分可经输尿管、膀胱而影响到对侧肾脏。 * * 肾结核CT表现 肾结核性脓肿，表现为边缘模糊的不强化低密度区； 肾萎缩变形（慢性期），或呈局限、弥漫性钙化； 肾皮质变薄，肾内不规则多房腔。 * * 肾结核，平扫 * * 双肾结核，平扫及增强 * * 左肾结核右肾代偿增大 * * 左肾输尿管结核 * * 肾输尿管膀胱结核 * * 双肾结核 * * 右肾钙化、左肾结石 * * 肾盂积水 原因： ①结石； ②输尿管狭窄； ③肿瘤、炎性肿块或异位血管压迫； ④膀肮内肿块及前列腺肥大； ⑤尿道口狭窄等，而以结石所致的梗阻最常见。 * * 肾盂积水CT表现 梗阻平面以上肾孟、输尿管扩大； 增强后延迟扫描能清晰显示扩张的肾孟和输尿管； 可以发现几毫米大小的结石及腔内病变； 慢性期肾皮质萎缩变薄。 * * 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE 肾脏病变的CT诊断 * * 概述 肾脏属腹膜后器官。 常规放射学对肾实质病变的诊断价值有限。 超声检查对肾孟及实质的病变敏感且简便易行，为初选检查方法。 CT、MRI对定性诊断帮助较大。 * * 检查方法 同腹部扫描，禁食