主动脉夹层内科病例讨论__培训课件.pptVIP

主动脉夹层病例讨论 南昌大学第一附属医院心内科 临床资料1 患者男性，52岁 腹痛、呕血、暗红色血便1天入院 中上腹持续性钝痛，阵发性加重。伴恶心、呕咖啡渣样胃内容物，排暗红色血便。B超提示“右肾小结石”，抑酸治疗病情无好转. PE：T：38.2℃，P 100次/分，R：20次/分，BP:160/85mmHg, 皮肤粘膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。 B超：脂肪肝，胆囊壁毛糙，脾胰回声均匀。 临床资料2 第2天：乏力，无呕吐及黑便，腹部阵痛。PE:T37.3℃,BP 190/100 mmHg(最高210/80 mmHg)，检查：血RT：WBC 15*109，N 71%，HB174g/L，PLT 152*109.血AMS 82U/L，大便WBC 3+，OB3+，血总胆红素24.7umol/L,结合胆红素9.9 umol/L。抑酸抗感染降压 第3天：乏力。仍有腹痛。伴腹胀，腹泻，水样便，半小时1次。BP 160-190/60-95mmHg, 体检无特殊，补液治疗 临床资料3 第4天：BP 150-180/80-100mmHg, 血WBC 11.8*109，HB156g/L，PLT 162*109 第5天：乏力，腹胀。腹泻好转，2-3小时一次，水样便，量不多。电解质正常。 第6天，晚10点，BP 200/105mmHg