抗结核治疗药物的注意事项__培训课件.ppt

谢 谢！ 镇江三院药事文化月 肺科患者合理用药宣教 徐黎明 抗结核治疗药物的注意事项 徐黎明 结核病（TB）是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病，可累及全身多个器官。在全球范围内，结核病是仅次于艾滋病的第2大传染病。 抗结核治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合 一旦确诊肺结核，应及早进行治疗，并严格按照化疗方案规定的用药次数、间隔时间用药，避免漏服或中断服药。尽早治疗不但有利于病变修复，更重要的是减少亲属和周围人群的传染。 选择两种以上抗结核药联合化疗方案，可提高治疗效果，延缓和防止结核菌产生耐药。联合用药按照一定配方，如由异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和由异烟肼、利福平组成的复合制剂。 其优点是服用方便，提高服药依从性，降低结核菌耐药发生率。一旦进行抗结核治疗，必须按照规定疗程全程用药。若中途或疗程未满而停药，会造成治疗失败或复发。同时，超疗程无限期用药，既不能提高疗效，也易产生不良反应。另外，有条件时应进行定期血药浓度监测，以便及时调整给药剂量，维持药物杀灭病菌的有效浓度，确保疗效。 耐药结核病（drug-resistant tuberculosis，DR-TB）是结核病的1 种，指通过实验室证实体外对1种或多种一线抗结核药物耐药。WHO 2008 年报道显示，全球约有900 万结核病患者，其中DR-TB 占20%，耐多药结核病（MDR-TB）为5.3%，我国是全球DR-TB高负担国家之一，结核病总耐药率37.79%。 耐药结核患者分为以下几种： ① 单耐药（monoresistance）：结核病患者感染的结核分枝杆菌（MTB）经体外证实对1种抗结核药物耐药。 ② 多耐药（polyresistance）：结核病患者感染的MTB经体外证实对1种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时耐异烟肼（INH）和利福平（RFP）。 ③ 耐多药（multidrug resistance，MDR）：结核病患者感染的MTB经体外证实至少同时对INH、RFP 耐药。④ 广泛耐药（extensively drug resistance，XDR）：结核病患者感染的MTB经体外证实除至少同时对INH、RFP 耐药外，还对任何氟喹诺酮类药物产生耐药，以及3种二线抗结核注射药物如：卷曲霉素（Cm）、卡那霉素（Km）和阿米卡星（Am），中的至少1种耐药。 服用抗结核药的一些常见不良反应如下图： 比例% 不良反应的临床表现 18.62 语言障碍、癫痫发作、精神障碍、幻听、头痛、意识障碍、四肢无力、排尿困难、肢体肌肉震颤、口舌麻木、外展神经麻痹、前庭损害 16.31 急性肾功能衰竭、肉眼血尿、肾病综合征 15.08 药疹、口舌溃疡、眼睑结膜水肿、急性喉水肿、脱发、严重过敏 11.54 贫血、急性溶血性疾病、白细胞减少、白细胞增高、血小板减 少、广泛出血、骨髓增生异常综合征 8.46 哮喘、间质性肺炎、纤维化肺泡炎、呼吸困难、流感样综合征 8.15 角膜炎、视神经萎缩、视神经炎、短暂失明、视力下降 6.46 乳腺发育、阿狄森病 6.31 发热、寒颤、过敏性休克、多发性反应、永久性声带麻痹、类赫 氏反应、精子数量减少、麻风反应、肝肾综合征、血糖升高、特 殊反应、多脏器功能衰竭、药物性狼疮 4.92 肝功能损害、肝昏迷、腹痛、腹泻、消化道出血、胰腺炎 4.15 四肢关节活动障碍、四肢麻木、痛风性关节炎、下肢肌肉痛 具体的药物所引起的不良反应： 乙胺丁醇（1.0，qd/po）对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用, 与其它抗结核菌药物联用时可延缓细菌对其它药物耐药性的出现。大剂量、长期用药( 连续数月) 可引起球后视神经炎, 而小剂量、短期用药则很少发生。EMB引起的视神经炎根据其临床特点和表现可分为轴性视神经炎、周围性视神经炎及视网膜炎。EMB引起的视神经炎发生率约为0. 8% , 一般发生在用药的2～6个月,其发生率与剂量有关， 常见的发病剂量为500 mg, 2次/d, 肾功能差者更易发生上述损害。1.不良反应：球后视神经炎、视力障碍，多在用药２个月后发生，及时停药可以恢复。2.禁忌证：视神经炎及癫患者禁用。3.注意事项：避免与对氨水杨酸同时服用；定期检查视力、视野、肝肾及造血功能，肾功能减退者应酌减剂量；一旦出现视力障碍，应及时停药。 异烟肼　（１）不良反应：主要有多发性神经炎、感觉异常、发热、皮疹及消化道反应等。（２）禁忌证：肝功能异常、精神病及癫患者禁用。（３）注意事项：①对乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏者，也可能对本品过敏。②用硫酸铜法进行尿糖测定可呈假阳性反应，但不影响酶法测定结果；可使血清胆红素、谷丙转氨酶（ＡＬＴ）及谷草转氨酶（ＡＳＴ）测定值增高。③异烟肼中毒时，可用大剂量维生素Ｂ６对抗。④疗程中如出