等级医院评审持续改进细则.docVIP

等级医院评审推进会 一、评审专家分组评审流程： 1、综合管理组 2、医疗1组 3、医疗2组 4、护理感控组 5、社会评价组（安排6名非医务人员完成门诊100份、住院部100份满意度调查，本院20-30名职工满意度调查） 评审流程： 1、 30%查阅资料，70%现场检查。 2、开展个案追踪、系统追踪。 3、人员访谈（重点：科主任、护士长） 4、现场检查，包括病历质量、交接班内容、专科诊疗指南急危重症处置流程，专科技术操作规范、手术安全核查内容、医疗质量控制内容及患者十大安全目标等。 迎接评审注意事项、策略： 通过宣传栏、标语、电子大屏等宣传方式营造创建等级医院氛围。 全院职工仪容仪表整齐、简洁、大方、干净，文明礼貌用语 科室主任、护士长及信息员全程陪同专家检查 任何人不得打断专家点评 积极现场整改 有意向性引导专家进行检查 科主任、护士长做好访谈准备工作 其他人员帮助补充 三、临床科室检查内容 1.早交班：（1）站立式交班、交班程序(科主任宣布交班开始-护士交班-医师交班-护士长讲话-科主任讲话总结)（必须普通话交班）;(2)交班要完整，交本班有无危急值、有无医疗安全（不良）事件、有无多重耐药菌病例、有无死亡病例、有无非计划再次手术、有无住院超30天、有无投诉、有无输血、有无急会诊、急救仪器是否完好