2014年内分泌领域新进展教程范本.ppt

推荐的治疗手段 肥胖 0级：改变生活方式 肥胖 1级：强化生活方式和行为干预治疗，使用或不使用药物。 肥胖 2级：强化生活方式和行为干预治疗，药物治疗，可考虑减重手术。 * * 瑞典隆德大学Leif Groop博士与共同作者写道，“糖尿病的概念在最近的几十年中得到拓展，因为人们逐渐认识到糖尿病是由多重机制作用导致的，各种糖尿病的发病机制和临床表现取决于基因和环境因素。” 　　在某些地区，肥胖发病率上升，营养状态改变和久坐不动的生活方式都是主要的环境影响因素。 　　糖尿病是一种以高血糖为主要标志的慢性代谢性疾病，传统分类将糖尿病分为1型（自体免疫系统破坏胰岛β细胞）或2型（以出现胰岛素抵抗和代谢综合征为典型特征）。还有一种青少年发病的成年型糖尿病（MODY），是由单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致。 　　越来越多的患者表现为2种或超过2种类型的糖尿病特征。20-40岁之间的青年糖尿病患者因临床表现不典型，常被错误分类。 　　在过去的30年里，所有儿童和青少年糖尿病患者都被认为是1型糖尿病患者。直到现在，1型糖尿病依然是儿童糖尿病患者中最常见的糖尿病类型。但儿童肥胖越来越多使得2型糖尿病也成为一种新的常见儿童糖尿病类型。在青少年糖尿病患者中进行的SEARCH研究显示，从2001年到2009年，在美国青少年中2型糖尿病患病率增加了21%。 　　和成人患者一样，儿童及青少年2型糖尿病患者也常伴有超重或者肥胖。他们通常在青春期中期发病，β细胞破坏的速度比成人更快。儿童2型糖尿病患者从糖尿病前期进展到糖尿病的平均时间是2.5年，而成人患者平均是10年。 　　很多年轻的2型糖尿病患者同时呈现两种类型的糖尿病特征，有的被检测到体内存在胰腺自身抗体，还有将近20%的患者会发生酮症酸中毒。 为酮症酸中毒在年轻2型糖尿病中越来越常见，以至于酮症酸中毒对1型糖尿病的辨识价值越来越低。 　　年轻的2型糖尿病患病人数增加也使得青少年发病的成年型糖尿病（MODY）的诊断更加困难，因为MODY常以发病年龄作为诊断标准之一。 　　在成人糖尿病患者中，要准确判断是哪种糖尿病类型也同样困难。以往常用发病年龄的分界（35-40岁）来区分1型糖尿病和2型糖尿病，而现在发病年龄的临床诊断上的意义甚微。 　　对20-50岁的糖尿病患者，1型和2型糖尿病的区分尤其困难，MODY和继发性糖尿病都有可能发生。 　　肥胖曾被认为是2型糖尿病的发病诱因，如今肥胖率剧增使得这一特点无法作为诊断依据。是否伴有肥胖可以用来排除而不是确诊2型糖尿病，即不伴有超重和代谢综合症的糖尿病患者就不是2型糖尿病，是其他类型糖尿病的可能性更大。 　　更让人不解的是，一些成年1型糖尿病患者通常有残余的β细胞功能，这使得他们的一些临床特点与2型糖尿病患者相似，而一部分2型糖尿病患者也有胰腺自身抗体。 　　近年来在成年患者中也发现了一些新的亚型糖尿病：如酮症倾向糖尿病，一种混合糖尿病症，这类糖尿病患者同时表现出1型和2型糖尿病的特点； 还有成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA），这类糖尿病患者与常见2型糖尿病患者相比，其发病年龄更小，分泌的胰岛素更少，代谢综合征发病率更低，而与抗体阴性的糖尿病相比，更容易发展成胰岛素依赖性。遗传证据表明LADA可能是一种混合形式的糖尿病，一些研究也显示，与1型和2型都相关的基因在该病发病过程中起到一定作用。 　　作者们预计，未来糖尿病亚型会更加多变，准确地定义这些亚型会更好地推动糖尿病个体化治疗的发展。 * * 2013年11月14日是联合国糖尿病日。国际糖尿病联盟（IDF）为此公布第六版“IDF糖尿病地图”，反映当前最新的糖尿病全球患病情况和经济负担，并对今后全球糖尿病的发病趋势进行预测。从全球来看，西太平洋地区和东 南亚地区的糖尿病患者人数最多。 * * 根据IDF的最新统计，2013年全球20岁~79岁成年人的糖尿病患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿 其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势 估计到2035年，全球将有近5.92亿人患糖尿病 * * 在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位，其次是印度（6510万）、美国（2440万）、巴西（1190万）、俄罗斯（1090万）。? 到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿。 由此可见，糖尿病在我国的快速增长，已给国家社会和经济的发展带来非常沉重的负担。 ? * * 一项日本研究纳入265427例受试者（平均年龄50.1岁），考察了血红蛋白水平对FBG和HbA1c之间关联性的影响 结果发现，随着血红蛋白水平的降低， FBG和HbA1c之间关联性变弱，HbA1c水平相对高于空腹血糖水平。因此在贫血女性或男性中，仅