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合理应用抗菌药 减少耐药性的产生 摘 要：抗菌药是对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成抗菌药物。随着抗菌药物的广泛应用、不合理应用现象的增加，常见致病菌的耐药率已达30％-50％，且以每年5％的速度增长，目前使用量、销售量排序在前15位的药品中有10种是抗菌药物。 关键词：抗菌药，耐药性，合理应用，危害 抗菌药在医院临床科室应用非常频繁，几乎每个临床科室都会用到抗菌药，而抗菌药的不合理应用情况时有发生，并且日益泛滥，其中我国就是抗菌药不合理应用的国家之一。抗菌要不合理应用可能造出病原体耐药情况加重，不符合应用抗菌药指征却用了抗生素不但影响到患者机体菌群，还会增加患者经济负担，造成用药浪费。 不合理使用抗菌药物的现象 1 无细菌感染症候性使用 无细菌感染症候性指在临床治疗和预防的过程中，用药者未合并细菌感染，无应用抗菌药物的必要 如普通感冒、麻疹、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等疾病发病系病毒感染所致，并未合并细菌感染，无应用抗菌药的必要症候。盲目使用抗菌药物非但不能控制病毒感染，反而会影响或加重某些病症患者的病情，如使病毒性肝炎患者增加肝脏负担，不利于肝功能恢复。另外，很多疾病如昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药可能引起耐药菌感染和不良反应。 手术前后的预防用药在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染 需要预防用药的手术包括手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及到重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷等高危人群者。不合理的手术预防用药主要表现在手术前后长时间使用抗菌药物预防感染，不符合《抗生素应用指南》的“分类选用，短程用药”原则。一般情况下，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖适等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需要预防用药，手术后无需长期用药。 1.2 盲目用药或违禁用药 盲目用药指没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选择药物。如：滥用第二、三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。不同的药物有不同的适应症状，同时也有一定的不适应用药群。如酮康唑对动物实验显永不仅损害肝脏，而且有明显的致畸作用。氨基糖苷类药物可造成胎儿内耳严重损害，导致新生儿耳聋。妊娠期应用氯霉素，可通过胎盘进入胎儿血液循环，使新生儿发生再生障碍性贫血、灰婴综合征。因此，氯霉素、酮康唑、氨基糖营类抗牛素就成为孕妇和哺乳期妇女的禁忌药物。再如：所有喹诺酮类药物均有软骨毒性，能够损害处于发育阶段的幼龄动物的关节软骨，在儿童中引起关节痛及肿胀，因而它成为儿科的禁忌药物。其他如肝功能不全者不能使用氯霉素、红霉素、多西环索、利福平、酮康唑等。 1.3 不恰当配伍用药 不恰当配伍用药指用药过程中没有考虑配伍药物的药理性。如静脉滴注青霉素类抗菌药物，如青霉素、氨苄青霉素、苯唑西林等，宜用生理盐水(pH值为4．7～7．0)，而在pH4．5的5％ ～10％的葡萄糖溶液、糖盐水(pH值为3．2～5．5)中易被催化分解。速效杀菌药与速效抑菌药联用时，宜先用速效杀菌药再用速效抑菌药。如青霉素类(青霉素、氨苄青霉素、苯唑 林等)+大环内酯类(罗红霉素、乙酰螺旋霉素、阿奇霉素等)、头孢菌素类(头孢唑林、头孢哌酮、头孢嚷肟等)+林可霉素、青霉素+氯霉素等，青霉素类和头孢菌素类属繁殖期杀菌药，作用机制在于干扰细菌黏肽的合成，使细菌细胞壁缺失，细胞液泄出而死亡，对正在繁殖的细菌有强大的杀菌作用，而大环内酯类抗生素、氯霉素和林可霉索为速效抑菌药，能抑制细菌蛋白质的合成，使细菌由繁殖期进人静止期，从而减弱青霉素类和头孢菌素类抗菌药物的杀菌作用。但如果先用速效杀菌药再用速效抑菌药疗效会得到加强。而多种抗菌药物不恰当共用时，有时会引起不良反应。 1.4 用药剂量不合理 用药剂量不合理指用药量与用药个体不适应，或剂量偏大，或剂量偏小。剂量偏大的情况主要表现为老人、儿童用药未个体化。老年人的酶系和肝肾功能有所衰退，消除速度慢，用药剂量以成人剂量的2／3～3／4为宜。特别应慎用氨基糖苷类抗菌药物，如必须应用者，应减少剂量，并监测肾功能。儿童用药应按体重或体表面积计算，新生儿的吸收、代谢、排泄器官及血一脑屏障未发育完整，细胞外液所占比例较大，应用氯霉素等抗菌药物时应用特殊的剂量。剂量过小主要表现为用药低于正常需求量。如：阿莫西林0．25 g，每日 3次(成人)，替硝唑100 ml，静脉注射，每日1次(成人)。剂量过小不能达到有效的血药浓度，疗效明显降低。 1.5 用药方法不合理 主要表现为服药时间不合理、给药途径不合理、频繁换药等。如罗红霉素、林可霉素、土霉素、四环素、利福平、头孢拉定的吸