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少阳证并肝阳上亢头痛案 杨某某，女，32岁。患者素体健康，于2005年2月份患感冒，经治未愈，后又出现往来寒热，头痛头晕，在本村卫生所测血压为190/110mmHg，故来就诊。 　　现头痛头晕，往来寒热，口苦咽干，烦躁易怒，胸闷胁胀，不思饮食，舌苔薄黄，小便黄，脉弦数。血压为198/110mmHg。 感冒未治愈——邪气不解，由太阳就传入少阳 往来寒热——太阳风寒不解之邪传于少阳，正邪纷争在胁下，枢机不利。如果邪气占优势，邪气要往里进，从阳而入阴，从外要往里进攻的时候，就会恶寒。所以恶寒是邪气向里的一个反映。少阳之气向外抗邪，就会发热 口苦——邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则口苦 咽干——伤灼津液则咽干 胸胁苦满——少阳经循行于胸胁，少阳之经气不利了，就会胸胁发懑。这个懑还不是一般的懑，懑得比较严重，所以加个.苦。 不思饮食——少阳气机不利，肝胆之气就有抑郁疏泄不利，所以.不欲饮食 头痛头晕，烦躁易怒则是肝阳上亢的表现 诊为少阳证兼肝阳上亢头痛。拟和解少阳、平肝潜阳止痛。 　　处方：柴胡15克，半夏10克，黄芩15克，甘草10克，党参10克，天麻15克，钩藤20克，石决明30克，栀子15克，青皮15克，青木香10克，五剂，水煎服，每日1剂，分2次服 江某某，女，52岁。2010年4月2日初诊。 患者1月前受凉感冒，发热，头颈疼痛，眩晕，多次肌注退热针剂，出汗较多，头痛发热虽消失，但不时感到眩晕，恶心，颈部疼痛，不能转侧，曾去某医院诊为颈椎病，脑动脉硬化症，输液并口服不少药物，疗效不明显，近1周来，眩晕发作次数增多，颈部疼痛且强硬不适。刻下症见：精神差，头晕，动辄加重，伴恶心，每次眩晕即大汗出，颈部强硬疼痛，不敢左右顾盼，乏力，口苦，咽干，心烦，纳可，寐差，舌质暗、嫩，舌苔微黄腻水滑，脉弦细。辨为太阳、少阳合病，枢机不利，营卫不和兼挟瘀饮，方拟柴胡桂枝汤合桂枝加葛根汤化裁。处方：柴胡、清半夏、茯苓、生姜各30克，黄芩、党参、炙甘草各15克，桂枝、白芍、川芎各20克，葛根45克，红枣6枚（掰开）。4剂，日1剂，水煎，分3次服。 二诊：药后头晕、出汗明显减轻，颈部疼痛减轻，头可左右转动，仍咽干，心烦，寐差。上方加生石膏、炒枣仁各45克，继服8剂，诸症消失。 本案患者系太阳病治之失当，一则邪入少阳，枢机不利，郁热上扰；二则汗伤津液，筋脉失养，经输不利。证属表证未解，邪犯少阳，营卫不和，枢机不利，瘀饮阻络，筋脉失养。治宜和解少阳，调和营卫，升津舒经。故以柴胡桂枝汤宣展枢机，清泄郁热，调和营卫，太少表里双解；合桂枝加葛根汤以加强发表解肌，宣通经气之力，并生津液，起阴气，缓解经脉之拘急。川芎为少阳引经之药，能上行头目，“主中风入脑、头痛、寒痹、筋挛缓急”（《神农本草经》）加之以活血化瘀，行气祛风，“助清阳之气”（《珍珠囊》）。二诊加生石膏以除烦，加炒枣仁以疗“烦心不得眠……虚汗”（《本草纲目》引《别录》），皆是有是症则加是药，方证、药症相应，故获良效 患者，男，19岁，高三学生，2009年3月25日初诊。 患者自进入高三后学习压力增加，现临近高考，出现失眠多梦、心烦易怒、纳谷不香、神疲嗜卧等症，曾口服安神补脑液、谷维素等未见效，近期症状加重。刻下症见：精神萎靡，睡中易醒，心悸胆怯，厌生人，胸满口苦，舌苔薄黄稍腻，脉沉弦。证属肝胆蕴热，清窍失养。处方：柴胡12克，生龙骨、生牡蛎30克(先下)，黄芩6克，桂枝9克，酒大黄6克，法半夏12克，党参12克，云茯苓12克，生姜6克，大枣6枚，去铅丹不用，易磁石30克。6剂。 患者4天后二诊告知诸症好转，连久治未愈的面部痤疮也消失了。效不更方再进6剂，随访已痊愈。 高三学生马上临近高考，面临着人生的转折点，心理压力大，从而导致心烦易怒、失眠多梦、纳谷不香、神疲倦怠、记忆力差、表情淡漠等症。其多为肝气郁滞，少阳枢机不利，胃火上蒸，心神被扰所致。柴胡、黄芩伍用通调表里，和解少阳，清泄肝胆之热效著，伍半夏和胃通阴阳，加桂枝抑上冲之气，龙骨、牡蛎相伍，重镇安神，治疗神经衰弱诸症。张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎为补魂魄精神之妙药”。半夏、云苓相伍能豁肝胆之痰，合大黄则痰滞更得下行。去铅丹是恐中铅毒，而易磁石益肾平肝，潜阳安神之效不减。诸药相参少阳枢机得利，三焦通达，清窍得安，药证相合，法简效捷