严重创伤的急救护理严重伤的急救护理.doc

严重创伤的急救护理 鞠玲玲 概述 随着现代社会的飞速发展，交通事故及其他原因引起的创伤日渐增多，创伤原因日益复杂化、多样化，特别是严重创伤，它是护理工作中常见的一种急危重症，由于它病情重、伤情复杂，变化快、易误诊、漏诊，是现代创伤死亡的主要原因。因此，及时、有效、准确的采取救护措施，对提高抢救成功率起着至关生重要的作用。 严重创伤的特点 1、伤情重，范围广 2、伤因复杂 3、休克多，变化快 4、难处理，易漏诊 5、致残率、死亡率高 一、伤情重、范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、脊髓一个或多个部位。 可同时存在开放性和闭合性的多种类型。 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时，伤情可明显加重，且90%有低氧血症。 二、伤因复杂 直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应：撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；）爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤，冲击伤，射线伤等。 间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤。 三、休克多、变化快 休克约占71.2%～84.9%。 疼痛刺激，大出血，心泵衰竭均可致休克。 四、难处理、易漏诊 伤情错综复杂，涉及多器官多部位，观察和待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、昏迷、不能准确表达。 客观上有些创伤，早期症状不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，救护人员专业性所限，对其它学科的知识不熟悉，使诊疗十分困难，误诊率可达12～50%，尤其三腔（颅腔、胸腔、腹腔）漏诊、误诊常可引起致命性后果。 五、致残率高、死亡率高 死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管伤,高位脊髓伤。 数分钟至数小时，多因窒息、休克所致的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。 晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等并发症而致残或死亡。 属于紧急处理的： 解除窒息、疏通气道； 制止大出血； 解除心包填塞； 封闭开放性气胸和引流张力性气胸； 解除过高的颅内压； 属于优先处理的：腹部脏器伤； 上有止血带的血管伤； 严重挤压伤； 开放性骨折、关节伤和严重软组织开放伤； 合并休克伤员。 现场抢救的重点对象 伤情很严重，经过努力有希望抢救回来的伤员，如重度休克的多发伤；生命体征尚平稳的严重脑外伤；四肢和胸腹部的开放伤；创面不大但极度衰弱淡漠无欲的闭合伤等。 最简单测试收缩血压的方法： 能触及颈A者---血压60mmHg 能触及股A者---血压70mmHg 能触及挠A者---血压80mmHg 十个注意 1、颅脑和颌面创伤注意有无颈椎骨折； 2、昏迷和截瘫者要注意胸腹创伤； 3、下胸部肋骨骨折要注意肝、脾破裂； 4、左侧多发性肋骨骨折及血气胸要注意有无心脏损伤、心包填塞； 5、严重腹部挤压伤者要注意膈肌损伤； 6、骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤； 7、股骨干骨折有无同侧髋关节脱位； 8、下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤； 9、四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤； 10、间隙综合征和挤压综合征。 做特殊检查的必备条件 危及生命的原因暂时得到控制，伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查对诊治又很有必要，即具有必要性和可行性。如，CT对颅脑伤，MRI对脊髓伤，X线对骨骼伤的判定和指导治疗极有意义可以例外。 重点观察和检查： 颅脑伤：血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔、反射、肢体运动、脑膜刺激症。 胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。 腹部：凡是有腹膜破损的都认为是开放性损伤，都有手术探查指征，尤其弹道伤必须探查。刀刺伤即使不探查也必须严密观察，不断前后对比，做好探查准备。闭合性损伤最难诊断，除物理检查外，可做B超、CT、X光、腹穿、灌洗等辅助检查，确诊率达90%。勿忘肛门指诊，如有破损、血迹、压痛等有助直肠损伤的诊断。 容易漏诊的几种情况 昏迷或意识不太清醒病人，不能准确表达伤情； 老年人，反应迟钝，体征、伤情严重度与表述不符； 合并有内脏损伤的多发伤，病灶深在隐蔽，有的症状延迟出现。 早期容易忽略的并发症 长骨干骨折后并脂肪栓塞综合征； 挤压伤后的急性肾功能衰竭； 严重肿胀引起的筋膜间隙综合征； 颅脑伤后的脑疝； 心脏外伤后的心包填塞。 严重创伤的急救护理 1.开放气道，保持呼吸道通畅及时给氧，迅速处理呼吸道梗阻，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，清除呼吸道分泌物，采用鼻腔或面罩给氧，氧流量4～6L.并做好气管插管及呼吸机的准备，保持呼吸道畅通。 2.补充血容量根据休克程度建立2～3条静脉通路。 宜先用上肢静脉等大血管，避免关节弯曲处，用较大的静脉穿刺针或留置针，以便快速输入液体，首先输入