出科考(急腹症)分析报告.docVIP

急性阑尾炎 概念 是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，腹部外科疾病。 临床类型 急性单纯性阑尾炎：化脓性阑尾炎 坏疽或穿孔性阑尾炎：阑尾周围脓肿 症状及体征 （1）腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。 （2）胃肠道症状：恶心、呕吐。 （3）发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。 （4）压痛和反跳痛：阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。 辅助检查 血常规：急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。 尿常规：偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 超声检查：可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感染等。 腹腔镜检查：该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可同时进行治疗。 X线钡剂灌肠：钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。尿常规：为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病。 鉴别疾病 胃十二指肠溃疡穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹容易误认为急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 右侧输尿管结石：右下腹无明显压痛，或仅有右侧输尿管经路的轻度深压痛。尿中可查到红细胞。B超或X线检查可见结石阴影。 异位妊娠破裂：表现为突发下腹痛，常伴有急性失血和腹腔内出血的体征，问病史可有停经史及引导不规则出血史；检查时宫颈有举痛，附件肿块，阴道后穹隆穿刺有不凝血。 卵巢滤泡或黄体破裂：临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发于排卵期或中期以后。 急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛。腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛，伴发热及白细胞计数升高，常带有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。 卵巢囊肿蒂扭转：有明显剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中扪及有压痛性的肿块。B超检查均有助于诊断和鉴别诊断。 急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹痛压痛部位偏内侧。范围不太固定且较广泛。并可随体位改变。 急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激征。 胆道系统感染性疾病：易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热、甚至黄疸，常有反复右上腹痛史。 右侧肺炎、胸膜炎：可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外回盲部肿瘤梅克尔息室炎或穿孔、小儿肠套叠，亦需进行临床鉴别。 治疗 行阑尾切除术。 胰腺炎 概念：胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。 原因： 胆道系统疾病　胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。 酗酒和暴饮暴食　酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。 手术与损伤　胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。 感染　很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。 高脂血症及高钙血症　高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。 慢性胰腺炎 由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病。 临床表现 (1)上腹剧痛：急性胰腺炎大多为突发性阵痛，而慢性胰腺炎一般是持续性疼痛。(2)恶心、呕吐(3)上腹部胀痛及触痛(4)脱水(5)血压降低，这可能导致晕厥(6)慢性胰腺炎患者的粪便可能会变为黄色并加带恶臭 实验室检查 (1)胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法。血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得，血清淀粉酶值明显升高500U/dl(正常值40～180U/dl)，其后7天内逐渐降至正常。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值 80-300U/dl)具有诊断意义。　　 (2)放射影像学诊断：X线检查腹部可见局限或广泛性肠麻痹。小网膜囊内积液积气。胰腺周围有钙化影。还可见膈肌抬高，胸腔积液，偶见盘状肺不张，出现ARDS时肺野呈“毛玻璃状”。B超与CT均能显示胰腺肿大轮廓，渗液的多少与分布。增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法。 鉴别 .消化性溃疡急性穿孔：有