农村医学腹部分析报告.ppt

一、腹部解剖位置 二、体表标志 三、腹部分区 四区法：通过脐做一水平线和一垂直线，将腹部分为右上腹、右下腹、左上腹、左下腹 九区法：两条垂直线、两条平行线 右季肋部（右上腹部）左季肋部（左上腹部 右腰部（右侧腹部） 左腰部（左侧腹部） 右髂部（右下腹部） 左髂部（左下腹部） 上腹部、脐部、下腹部 俯 身 蹲 下 观察自剑突经脐至耻骨联合的轮廓，注意腹部外形是否对称，有无隆起或凹陷 （1）正常表现 （2）异常及其临床意义 二、呼吸运动 三、腹壁静脉 1、腹壁静脉曲张 概念：腹壁静脉明显可见或迂曲变粗称腹壁静脉曲张 病因：门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时 2、检查血流方向的方法 3、临床意义 正常人腹壁静脉血流方向 病理状况下腹壁静脉血流方向 门静脉高压：血液经过再通的脐静脉进入腹壁浅静脉而流向四周，视诊可见以脐为中心向四周放射的曲张静脉，显著是，脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头。 上腔静脉阻塞时：上腹壁静脉曲张，血流方向自上而下 下腔静脉阻塞时：曲张静脉多分布于腹壁两侧，脐水平线以下的曲张静脉血流方向自下向上。 四、腹壁皮肤 五、胃肠型及蠕动波 正常人：腹部见不到胃肠型及蠕动波。除了腹壁菲薄或松弛的老年人或极度消瘦的人。 临床意义：胃肠梗阻时（幽门梗阻和肠梗阻） 六、上腹部搏动 第三节 触 诊 重要性及注意事项 触诊内容 触 诊 概念：1、概念 2、范围（腹部） 3、所用部位（手指指腹和掌指关节的掌面） 触诊方法： 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 ：滑行触诊法、深压触诊法 、双手触诊法 、冲击触诊法 （掌握触诊的方法与适用范围） 浅部触诊法 将手放在被评估部位，或利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔的进行触摸感觉。主要用于评估皮肤温度，脉搏，震颤，心尖搏动，肌肉紧张度，皮下包块等 深部触诊法 用单手或双手重叠，由浅入深，逐步施加压力，以达深部。主要用于腹部评估。 深部滑行触诊法 以并拢的2、3、4指指端逐渐触向腹腔脏器或包块，并作上下左右的滑行触摸。该法常用于腹腔深部包块及脏器的触诊。 双手触诊法 左手置于被评估脏器或包块后方并向右手方向推动，除可起到固定作用外，也可使被评估脏器 或包块更接近体表，有利于右手触诊。适用于肝、脾、肾及腹腔包块的评估。 深压触诊法 用并拢的二、三个手指逐步深压以确定压痛点或腹腔深部病变的部位 冲击触诊法 又称浮沉触诊法。适用于大量腹水时，腹部脏器 的触诊。 一、腹壁紧张度 正常表现：腹壁有一定的张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。 异常及临床意义： 1、增加 2、减低 1、腹壁紧张度增加 （1）全腹紧张度增加： ①腹水或腹腔胀气：无肌痉挛，我压痛 ②板状腹：特点是腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎。 ③揉面感：特点是触诊腹壁柔韧有抵抗，不易压陷。见于结核性腹膜炎及癌性腹膜炎。 （2）局部紧张度增加：腹内脏器炎症累及腹膜而产生，如急性化脓性胆囊炎可导致右上腹肌紧张；急性化脓性阑尾炎可致右下腹肌紧张。 2、腹壁紧张度减弱：特点腹壁松弛无力，失去弹性，多见于慢性消耗性疾病、大量放腹水后，严重脱水病人、经产妇及年老体弱者。 二、压痛与反跳痛 正常表现 异常及其临床意义 1、压痛概念及临床意义 2、腹腔内与腹壁病变引起的腹痛鉴别 3、压痛点及临床意义 4、反跳痛的概念及临床意义 5、腹膜刺激征的概念 1、压痛：由浅入深按压腹部引起的疼痛称腹部压痛，多用于腹壁或腹腔内病变引起如脏器的炎症、肿瘤、淤血、破裂及扭转等。 2、压痛点（上腹部、脐部、下腹部、季肋部、腰部、溃疡病压痛点） 3、胆囊点压痛（右锁骨中线与肋缘交界处）、阑尾点压痛（脐与右髂前上棘中、外1/3交界处。）、某些胸腔疾病可在上腹部或肋下出现压痛、盆腔病变可在下腹部出现。 4、反跳痛：应用深压触诊法评估，评估者降手指在触诊压痛处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速抬起，如病人感觉疼痛骤然加剧，并伴有痛苦表情或呻吟。为壁层腹膜受炎症累及的征象，当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。 5、腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，合称腹膜刺激征。 三、腹部包块 病因：实质性脏器肿大、空腔脏器扩张、肿瘤、囊肿、炎症组织及肿大淋巴结。 描述内容 部位 大小 形态、表面与边缘 质地与硬度 压痛 搏动 移动度 与邻近组织的关系 总结 四、波动感 腹腔内有游离