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慢性肾衰竭病人的护理【摘要】??慢性肾衰竭(chronic?renal?failure)简称慢性肾衰，是指原发性或继发性慢性肾疾患所致肾功能损害和进行性恶化，从而出现的一系列症状和代谢紊乱组成的临床综合征。慢性肾衰与急性肾衰不同，后者虽然死亡率高，但相当一部分病人是可逆的，病人如能及时治疗，肾功能可部分甚至完全恢复。而慢性肾衰则不同，其病情进展虽然缓慢，但一般是不可逆的。据统计，慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第5～9位。 【关键词】??慢性肾衰竭???护理措施 ????????【病因】 ????????各种原发性肾小球疾病如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、遗传性肾病、各种小管间质性肾病，以及各种继发性肾病如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症、多发性骨髓瘤等均可引起慢性肾衰。在我国引起慢性肾衰的主要疾病为慢性肾小球肾炎，占64.6％，其次为慢性间质性肾炎(其中主要是慢性肾盂肾炎)占19％，其余依次为高血压性肾硬化、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、梗阻性肾脏病、先天性多囊肾等。 ????????【病理】????? ????????两侧肾对称性萎缩变小，色苍白，表面高低不平，呈细颗粒状，有时可有散在的小囊肿形成，肾小而质地硬，故称颗粒性固缩肾。切面可见肾皮质萎缩变薄，纹理模糊不清，皮髓质分界不明显，肾盂周围脂肪组织增多，小动脉壁增厚变硬。镜下可见大量肾小球纤维化及玻璃样变，这些肾小球所属的肾小管萎缩、纤维化、消失。纤维组织收缩使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集中。有些纤维化的肾小球消失于增生的纤维结缔组织中，无法辨别原有的病变类型。存留的肾单位常发生代偿性肥大，肾小球体积增大，肾小管扩张。 ????????【计划与实施】?????? ????????目前在慢性肾衰的治疗中，主要有饮食疗法、对症治疗及血液净化疗法等。慢性肾衰病人的总体治疗目标是病人能够：主诉焦虑减轻；皮肤无破损；无感染发生；维持营养平衡；维持出入量平衡；主诉活动能力加强；无并发症发生。 ????????(一)一般护理 ????????1.减轻焦虑??护士应为病人提供一个适当的环境，仔细倾听病人的感受，稳定病人的情绪。对于病人的病情，护士应以坦诚的态度，实事求是地帮助病人分析现实健康状况，分析有利条件及可能产生的预后，应使病人认识到心理健康对身体康复的重要性，激发其生存的欲望，同时提高对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。如可告诉病人接受透析和肾移植治疗，可使其生活质量明显改善，生命明显延长等，以使病人重新建立其自尊，确认自己的价值。另外护士不能忽视病人家属的紧张心理状态，对他们也要进行心理疏导，使他们心情放松，共同协助病人渡过难关。 ????????2.皮肤护理??评估病人皮肤的颜色、弹性及有无水肿等。应以温和的香皂或沐浴液做皮肤清洗，洗后涂以擦手油，以避免皮肤瘙痒，如需要时可遵医嘱给予病人止痒药剂，如炉甘石洗剂等。指导病人将指甲修整平整，并保持清洁，以防止病人在皮肤瘙痒时，抓破皮肤，造成感染。 ????????3.预防感染??病人要注意休息，避免受凉，受湿和过劳，防止感冒。慢性肾衰病人极易并发感染，特别是肺部和尿路感染，因此病人要讲究清洁卫生，加强口腔及会阴部清洁，以防止感染。如有感染，应立即予以治疗，及时针对病原菌选用敏感的抗生素，抗生素的剂量应根据肌酐清除率进行调整，避免使用有肾毒性的抗生素。 ????????(二)饮食护理 ?????饮食治疗在慢性肾衰的治疗中具有重要的意义，合理的营养膳食调配不但能减少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情1.限制蛋白质的摄入??根据肌酐清除率或血尿素氮的含量来决定蛋白质的摄入。当血尿素氮在14.28～28.56mmol／L时，蛋白质限量为每日35～40g；血尿素氮28.56～42.84mmol／L时，其限量为每日25～35g；当血尿素氮大于42.84mmol／L时，蛋白质应限量在每日20～25g。尽量选用富含必需氨基酸的蛋、奶、肉类等动物性食品，而不用或少用含非必需氨基酸多的植物性食物，如干豆类、豆制品、谷类及硬果类。对于采用透析治疗的慢性肾衰病人，蛋白质供给量应增加，可按每日每千克体重1～1.2g供给，其中优质蛋白占50％以上，首选蛋类和乳类。 ????????2.保证充足的热能??充足的热能可减少体内蛋白质的分解，供给量为每日每千克体重35～40kcal，即每日摄入约2000～3000kcal热量。碳水化合物为热能的主要来源，且最好以纯淀粉类食品(如麦淀粉、玉米淀粉等)代替米、面等谷类食品。 ????????3.无机盐摄入??无机盐的供给量要根据病情随时调整。当出现浮肿、高血压及心力衰竭时需采用无盐、低盐或低钠饮食。当病人血钾升高，尿量减少时，应