3.脑出血指南.docVIP

中国急性脑出血/脑室出血治疗指南（2010） 目 录 前言 推荐强度和证据水平标准 第一章 急诊诊断及病因评估 第二章 脑出血/脑室出血的治疗 一、内科治疗 （一）特异性内科治疗 1. 血压 2. 颅内压 3. 止血治疗 （二）支持治疗 1. 血糖 2. 痫性发作 3. 体温 （三）深静脉血栓和肺栓塞的预防 （四）抗凝和纤溶相关的脑出血的处理 二、外科治疗 （一）开颅手术 （二）微创手术 （三）早期血块清除 （四）开颅减压 前言 自发性脑出血占所有卒中的15%，过去的10年死亡率虽然有所下降，3个月内的死亡率仍然为20-30%。出血性脑卒中较缺血性脑卒中有更高的早期神经功能不稳定或恶化风险，超过70%的患者中发生血肿扩大的情况，其中26%人（血肿增加超过入院时CT上血肿体积的1/3）发生在发病后的4个小时内，还有12%发生在4-24h内。因此自发性脑出血需要临床医师的更多关注。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2005年初开始推广、2007年初正式出版了中国脑血管病防治指南（简称指南）第1版，为规范国内脑血管病的诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，神经病学分会委托脑血管病学组对第1版进行更新修订。修订版从方便临床医生的角度出发，对急性自发性脑出血发病后全部诊治过程的研究证据进行了复习（主要参考了两个相关的国际指南，），并在充分讨论和征求各方意见之后形成推荐，目的是帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。 一、本指南修订原则 1. 在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性。在第1版的基础上，结合其使用经验、反馈意见和新研究证据进行修订。 2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2010年2月）的归纳和评价，然后根据证据强度和讨论共识给出推荐意见。 3. 推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A 级证据），缺乏高级别证据时则依据当前可得到的最好证据，并结合多方意见充分讨论达成共识。 4．对国内使用较多的常见疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑我国国情并达成共识给出推荐。兼顾了疗效、风险、价格和易使用性等多方面因素。 5．推荐强度和证据水平标准是参考国际上指南使用的标准，并结合中国国情和实用性制定的。 二、本指南的使用方法 根据推荐意见强度 (见下表) 考虑临床应用的确定性。 一种疗法如果是I级推荐，则多数患者只要无禁忌证就可以使用；如为II 级推荐可以选择性地使用，但应注意其证据并不充分，存在不确定性，在理由充分时可用或不用，应随时注意新证据的发表；如为III或IV级推荐则提示证据更加缺乏，具有更大的不确定性，临床可以使用，但医生更加灵活，只要理由充分则可选择用或不用。但总的 原则是：如果没有充分理由，就应该遵循指南的意见。 推荐强度和证据水平标准 推荐强度 I级 基于A级证据或专家高度一致的共识 (如：不能做随机对照试验的情况) II级 基于B级证据和专家共识 III级 基于C级证据和专家共识 IV级 基于D级证据和专家共识 治疗措施的证据水平 A级 多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样 本量足够的随机对照试验。（高质量） B级 至少1个较高质量的随机对照试验 C级 未随机分组但设计良好的对照试验；或设计良好的队列研究或病例对照研究 D级 无同期对照的系列病例分析和专家意见 诊断措施的证据水平 A级 多个或1个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量） B级 至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量） C级 回顾性、非盲法评价的对照研究 D级 无对照的系列病例分析和专家意见 注：本表参考了美国卒中协会（ASA）和欧洲卒中组织（ESO）的相应标准 急诊诊断及病因评估 第一节 院前处理（同中国急性缺血性脑卒中） 脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治，是取得最好救治效果的关键。院前应将时间延误降到最低程度。 一、脑卒中的识别 若患者出现表1中的症状时应考虑脑卒中的可能。 表 1 脑卒中常见症状 症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐 上述症状伴意识障碍或抽搐 二、现场及救护车上的处理 1、急救人员到达现场后应立即进行简要评估和必要的急救处理（表2）。还要发现和处理卒中急性并发症，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等（详见第四章相关内容）。 2、急救人员应迅速获取简要病史（表3）。 表2 急救人员对疑诊卒