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浅谈高血压的联合用药 王奕庚 温州医学院附属第二医院 抗高血压药物分类 1.利尿药 如氢氯噻嗪等。 2.交感神经抑制药 (1)中枢性降压药： 如可乐定、利美尼定等。 (2)神经节阻断药 ：如樟磺咪芬等。 (3)去甲肾素能神经末梢阻滞药 : 如利血平、肌乙啶等。 (4)肾上腺素受体阻断药：如普荼洛尔等。 3.肾素 -血管紧张素系统抑制药 (1)血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制药 : 如卡托普利等。 (2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药 : 如氯沙坦、缬沙坦等。 (3)肾素抑制药 : 如雷米克林等。 4.钙拮抗药 如硝苯地平等。 5.血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。 一线和常用抗高血压药 利尿药 钙拮抗药 ?-受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 α１受体阻断药 一、利尿药 ①降压机制：早期由于血容量下降； 后期平滑肌细胞内Na+↓→细胞内Ca+↓ ②剂量问题：现主张应用小剂量氢氯噻嗪（12.5mg/次，1次/日）治疗高血压。 超过25mg降压不增，增不良反应。 ③低血钾问题：合用留钾利尿药或ACEI。 ④脂质代谢紊乱问题：吲哒帕胺 （寿比山）不良反应也较少。不引起脂质代谢紊乱。 ⑤糖耐量下降:　高血压伴糖尿病不宜用。 二、钙拮抗药 ㈠短效：硝苯地平（nifedipine）价廉 口服降压作用出现快，但作