焦虑个案（里丽）.docVIP

一例考试焦虑的初中生的心理辅导 徐 里 丽 平阳昆阳二中 摘要： 个案因长期过分努力学习,精神疲惫,注意力不能集中;中考接近，成绩相对退步而产生焦虑、担心、烦恼等不良情绪，正常学习和生活受到影响，并出现难以入睡等明显的躯体症状。咨询师从心理支持入手，主要运用认知疗法、放松疗法等治疗方法帮助其调整认知观念，消除不良情绪，重建信心，恢复积极的生活方式。咨询效果明显。 关键词：一般心理问题；认知疗法；放松疗法；心理咨询 一、基本情况 求助者小哲(化名)，男，16岁，初三学生。身高1.62米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。平阳万全人，初中考入昆阳二中，省重点初中。家庭经济条件较好，父母均经商，对其要求严格。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无神经疾病历史。 小哲为次子，有一姐姐，在杭州理工学院学习，一到六岁和父母一起生活，七岁读小学时跟从奶奶，父母外出卖手机。小哲学习成绩很好，一般在级段前五名，老师喜欢，同学羡慕，父母也高兴。中学到重点初中后，小哲学习更是认真，下课时间也舍不得玩，在做作业，所以，初一和初二学习成绩班里不是第一就是第二。但初三每考一次，小哲成绩就倒退一名，来咨询时成绩已倒退到班里第八名，怕考不上重点高，心里着急，前来咨询。 二、求助者主诉和自述 个案主诉：成绩退步，注意力不集中,焦虑,睡眠不好,来就诊。 个案陈述： 我小学在村小读书，成绩优秀，所以毕业后能考入昆阳二中寄宿部，初一、初二时成绩很好的，在班上从未跌出前两名。来重点初中之前，我也有心理准备，这是省重点初中，肯定有很多强手，但以我的能力应该可以在班级前5名之内。但事实却不是这样，我已经尽我所能，还是被挤到第八名了，我都不知道我该怎么做才好。我是不是真的比别人差？怎么努力都不如人家啊！以前还自信要考重点高中，现在看来考不上了！” 现在成绩退步了，班主任对我说要注意学习方法。这一个月来我上课越是想认真听讲就越难集中注意力，经常走神，不知道自己想到哪去了；晚上经常失眠，想到考差了怎么办？考不上重点高对不起父母，到了一两点钟还无法入睡。白天听课又打不起精神，要是我再这样下去，一定考不上重点高中，那我还有什么出路？老师你说我怎么办？” 三、临床观察和他人反映 班主任反映：小哲内向，不爱说话，不主动与人交往，集体活动不积极。学习认真，成绩优良，但最近成绩相对退步。最近上课注意力不集中，提问答不上来，经常走神。 咨询师观察：小哲衣着整齐，讲话清晰、流利，但音量略小。焦虑，意识清楚。在叙述中流露焦虑和不自信。 四、心理评估、诊断及分析 1、精神状态：求助者走进咨询室，显得拘谨、胆怯。讲话清晰、流利，声音较小。情绪低落，思维正常。在叙述中流露焦虑和不自信。成绩不如既往优秀，心理从优越感转为自卑，有较大的落差。 2、社会功能：在学习过程中，注意力下降、上课常走神，学习效率低下，学习能力有所下降；有时感到同学在议论自己，但自己不理他们，社会功能受到轻微的影响。 3、生理状况：出现睡眠不良、胡思乱想等一些明显的症状。 4、SCL90测试结果：总分232＞160分,阳性项目67＞43 因子分:强迫2.7,人际关系2.7,抑郁2.9,焦虑2.8,敌对2.3,偏执2.5,精神病性3.2,其他2.8,因子分普遍升高,达到中度. 5、心理诊断： 根据郭念峰划分心理正常和异常的三个标准，个案主客观有点不统一，自知力有点不完整，有轻度妄想，感知觉有点异常但知情意还是协调、一致的，个性还是稳定的，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，因此可以确定有点青春期精神病态；可能是焦虑引起的胡思乱想,但可以排除精神病，待进一步观察是否需要转介。根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除脑器质性精神障碍；引起求助者心理冲突的重要生活事件与现实处境直接相联系，因此又可以排除神经症；同时求助者仅对学业感到苦恼，不良情绪并未泛化到其他方面，并未表现出易激惹和心理紧张症状，因此可排除神经衰弱；该求助者表现出焦虑、烦恼、注意力不集中难以入睡等问题，从严重标准程度看，该求助者的反映强度只局限于学习、生活的范围内，内容未出现泛化、没有影响到逻辑思维，从病程标准来看，不超过一个月。根据对临床资料的收集，该求助者智力水平正常；个性内向；情绪不稳定。整体心理健康状态较差。求助者的心理与行为异常表现属于一般心理问题的范畴。 6、问题分析：个案出生在一个经济优越的家庭环境中，父母对其期待较高，要求严格。在家时，除了学习外其他事情一概不用自己操心，家人全权代劳，致使其生活自理能力差。小学的学习生活顺利无波折，家人、老师、同学的宠爱羡慕使求助者心理承受能力和人际交往能力较弱，父母对他学习成绩的严格要求，视重点中学为唯一出路的价值判断标准，但现在学习退步，使他多年在老师和同学面前引以