3--等级医院创建中文档建立的方法及实施要点.ppt

一、医院评审文档建立的方法 3、评审资料准备中的常见问题及建议 问题一：一些科室对等级医院评审标准理解偏差，因此文档资料准备错误 对条款涉及的法律法规等不知晓、不熟悉等导致文档资料准备错误。 如：4.22.3.3医疗废物管理符合有关规定。 达标就要依据卫计委《医疗废物管理条例》开展工作，各项制度、规定符合国家标准。 一、医院评审文档建立的方法 问题二：对等级医院评审标准理解不到位，文档资料准备不准确 如：C条款里面有5个小点，文档准备只有做到4点，而B条款里面有2个小点资料齐全；自评达到“B”；等级医院评审要求必须达到C条款，才能评价B条款，若C条款都没有全部达到，那么只能评价为“D” 一、医院评审文档建立的方法 问题三：文档资料准备不全面，缺乏支持资料 C条款里面的有小点内容都有相关的制度，但制度执行的支撑资料没有，那么评价只能为“D”，因为达到C条款必须是有制度并执行（实施） 如：2．2．4．1有制度与流程支持开展多学科综合门诊。 达标除了有开展多学科综合门诊的制度与流程外，还要有开展多学科综合门诊的记录（包括登记、病例、病种、相关学科专家开展多学科综合门诊的工作记录） 一、医院评审文档建立的方法 问题四：文档资料归档目录不清晰，未能按等级办要求去建立目录 如：文档资料与标准不相吻合 问题五：文档资