台账明细(医务科).doc

1-1 质量与安全管理组织 （责任部门：医务科）2-1、2-2 医疗质量管理 （责任部门：医务科）3-1 三基三严培训 （责任部门：医务科）3-2 规范、指南、临床路径培训 （责任部门：医务科）3-3 医疗制度、职责、流程培训 （责任部门：医务科）3-4 质量、安全、风险预案培训 （责任部门：医务科）3-5 规范、指南、制度变更再培训 （责任部门：医务科）3-6 进修、学习、继续教育管理 （责任部门：医务科）3-7 住院医师规范化培训 （责任部门：医务科）3-8 医院感染管理知识培训 （责任部门：医院感染管理科）4-1 应急管理 （责任部门：医务科）5-1 患者安全管理 （责任部门：医务科）6-1 危急值管理 （责任部门：门诊部）7-1 输血管理 （责任部门：医务科）8-1 患者合法权益 （责任部门：医务科）9-1 医疗技术管理 （责任部门：医务科）10-1 新技术、新项目、重大手术管理 （责任部门：医务科）11-1 资质、技术授权管理 （责任部门：医务科）12-1 临床路径及单病种质量管理 （责任部门：医务科）13-1 转诊、转科、特需服务 （责任部门：医务科）14-1 诊疗管理（规范诊疗） （责任部门：医务科）14-2 诊疗管理（规范应用抗菌药物） （责任部门：医务科）14-3 诊疗管理（规范用药） （责任部门：医务科）14-4 诊疗管理（危重疑难讨论会诊管理） （责任部门：医务科）14-5 诊疗管理（出院随访） （责任部门：医务科）14-6 诊疗管理（病历质量） （责任部门：医务科）14-7 诊疗管理（平均住院日与住院超30天） （责任部门：医务科）14-8 诊疗管理（新生儿室） （责任部门：医务科）15-1 手术管理（术后管理） （责任部门：医务科）15-2 手术管理（手术科室质量安全指标） （责任部门：医务科）16-1 手术安全管理 （责任部门：医务科）17-1 医院感染管理质量控制 一、相关资料、文件 医疗质量管理组织架构图。 2.关于医疗质量与安全工作的相关管理规定。 3．医疗质量安全管理与持续改进实施方案。 4.医疗质量和医疗安全工作目标。 5.质控本。 6.即墨市人民医院委员会制工作条例。 7.关于调整各委员会组成人员名单的通知 13.医疗质量和医疗安全管理工作计划和考核方案。 14.2013年医疗质量考核工作计划。 15.即墨市人民医院质量控制计划。 二、培训资料、考核、反馈及总结分析 1.潘主任的会议记录。 2.伦理委员会的审查报告及会议记录。 3、临床路径会议记录。 4.2012年半年及年终质量检查人员安排。 5.会诊制度的落实、输血及病案签字的改进。 6.医疗质量与安全分析报告。 4.1.1.1 4.1.2.1 4.1.2.2 4.1.3.1 4.1.3.1 1-1 质量与安全管理组织 4.2.1.1 4.2.1.2 4.2.5.2 一、相关资料、文件 1.四级医疗质量管理制度。 2.医疗质量奖惩管理办法。 3.医疗质量考核细则。 4.医疗质控与持续改进管理规范。 5.医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程。 6.重点环节、部门、岗位和人群管理办法。 7．重点时段、重点科室医疗安全管理规定。 二、培训资料、考核、反馈及总结分析 1.科室100分考核报表。 2.2011年半年医疗质量检查。 3.2012年半年医疗质量检查。 4.2012年年终医疗质量检查。 5.2012年医疗质量检查病历汇总分析报告。 6.医疗质量管理与持续改进记录表。 7.医疗质量自查报告及整改措施。 8.科室签字质控汇总表 9.医疗质量督查记录。 10.科室质控员开会、培训照片。 11.急诊科检查（孙斌准备）。 12.输血检查（崔凤娟准备）。 13.ICU检查（姜路云准备）。 2-1、2-2 医疗质量管理 一、相关资料、文件 2012、2013年度莱芜钢铁集团有限公司医院职工培训计划； 2012、2013年莱芜钢铁集团有限公司医院医师培训培养计划（需修改）； 本科室的2012、2013年度医师培训培养计划、附安排表多个（体现出分层次）。 二、培训资料及总结分析 本科室上述所有培训的课件、签到、个人笔记、照片、试卷（放另一盒）（包括理论、操作）、成绩汇总表、总结分析； 本科室的每季或半年、年度理论考核成绩汇总、总结分析、体现持续改进； 本科室的每季或半年、年度技能考核成绩汇总、总结分析、体现持续改进； 缺考人员名单再补考成绩； 科室医疗人员“三基”培训覆盖率争取达到100%（成绩、排名表）。 3-1 三基三严培训 4.2.3.1 一、相关文件 规范指南：（1）莱芜钢铁集团有限公司医院《各科疾病诊疗