五、肺炎球菌肺炎绪论.ppt

主讲人： 王世纯 大纲要求 1、病因和发病机制 2、临床表现 3、辅助检查 4、诊断与鉴别诊断 5、并发症 6、治疗 一、肺炎概述 （一）解剖分类 （二）病因分类 (三）按患病环境分类 是目前应用最多的分类法 1、社区获得性肺炎（CAP) 常见致病菌： 肺炎链球菌（约占90%） 流感嗜血杆菌（最常见阴性菌） 克雷伯杆菌 非典型病原体 2、医院获得性肺炎(HAP) 定义： 指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 医院获得性肺炎 常见致病菌：以前肺炎克雷白杆菌最常见！ （1）无感染高危因素患者：常见病原体依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，金葡菌、大肠杆菌等。 （2）有感染高危因素患者：为金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等。 二、 肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎概念 由肺炎球菌（或称肺炎链球菌）引起的肺段或肺叶的急性炎症实变。 临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病急骤。 病原学 （一）病因和发病机制 1、肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。 2、机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。 3、其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。 4、肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞，叶间分界清楚 。 5、肺组织结构可完全恢复正常。 （二） 临床表现 主要易感人群：健康的青壮年，老年、婴幼儿（病情重） 诱因：常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史 起病急骤 自然病程1-2周 1、症状 （1）典型症状 五联征 1、寒颤、高热 （体温常39℃，呈稽留热） 2、咳嗽 胸痛 3、铁锈色痰或血痰 （二）临床表现 2、体征 典型体征： 肺实变体征 面红、紫绀、高热 后出现口唇疱疹 （二）临床表现 视：呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：支气管呼吸音、湿啰音 （三）辅助检查 1、实验室检查 （1）血常规：白细胞升高,多在(10~20)×109/L,中性粒细胞在80%以上,可能有核左移或中毒颗粒。 （2）痰涂片：革兰氏染色 革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌 或链球菌 （3）痰培养：最有价值 (4) 聚合酶琏反应 PCR提高病原学诊断率 （三）辅助检查 2、X线检查 早期：肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 实变期：大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期：密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影到斑片、点状影。有“假空洞”征。 支气管充气征 右上大叶性肺炎（正位、侧位） 右肺中叶大叶性肺炎（正位、侧位） （四）诊断与鉴别诊断 常见肺炎的鉴别诊断 2、肺脓肿　 起病急骤，有寒战、高热等症状，病程10—14天患者有大量脓臭痰，Χ线显示空腔和液平。 3、支气管肺癌： 　　多发生于４０岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。 （五）并发症 胸腔积液是本病最常见的并发症 重症可并发感染性休克、心肌炎、心包炎、脑膜炎等 （六）治疗 抗菌治疗 支持治疗 并发症的处理 1、抗菌药物治疗 （1）首选青霉素 （2）耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮类 （3）多重耐药菌株者可选用万古霉素 （4）青霉素过敏者可选用新喹诺酮类或大环内酯类 （5）疗程一般5-7天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。 2、 支持疗法 （1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 （2）密切监测病情，注意防止休克。 （3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。 （4）鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血Na+145mmol/L。 （5）中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀)应吸氧。 （6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 （7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 （8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水合氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药 肺炎稳定标准 1 体温37.8以下，2 心率100次以下， 3 呼吸频率24次以下， 4 血压 收缩压大于90 5 血氧饱和度大于90或氧分压大于60 6 能口服进食 7 精神状态正常 肺炎